Общо присаждане на кожа при лечение на последици от изгаряния на ръката и пръстите A
С. Букинд
Отделение за пластична, възстановителна, естетична и изгаряща хирургия, CHU Mohammed VI, Маракеш, Мароко
Х. Друси
Отделение за пластична, възстановителна, естетична и изгаряща хирургия, CHU Mohammed VI, Маракеш, Мароко
OK Elatiqi
Отделение за пластична, възстановителна, естетична и изгаряща хирургия, CHU Mohammed VI, Маракеш, Мароко
Г-н Длими
Отделение за пластична, възстановителна, естетична и изгаряща хирургия, CHU Mohammed VI, Маракеш, Мароко
О. Дайда
Отделение за пластична, възстановителна, естетична и изгаряща хирургия, CHU Mohammed VI, Маракеш, Мароко
Г-н Ejjiyar
Отделение за пластична, възстановителна, естетична и изгаряща хирургия, CHU Mohammed VI, Маракеш, Мароко
Г-н Quaboul
Отделение за пластична, възстановителна, естетична и изгаряща хирургия, CHU Mohammed VI, Маракеш, Мароко
А. Dehhaze
Отделение за пластична, възстановителна, естетична и изгаряща хирургия, CHU Mohammed VI, Маракеш, Мароко
С. Фхар
Отделение за пластична, възстановителна, естетична и изгаряща хирургия, CHU Mohammed VI, Маракеш, Мароко
Д. Еламрани
Отделение за пластична, възстановителна, естетична и изгаряща хирургия, CHU Mohammed VI, Маракеш, Мароко
Y. Benchamkha
Отделение за пластична, възстановителна, естетична и изгаряща хирургия, CHU Mohammed VI, Маракеш, Мароко
S. Ettalbi
Отделение за пластична, възстановителна, естетична и изгаряща хирургия, CHU Mohammed VI, Маракеш, Мароко
Обобщение
Резюме
Въведение
Изгарянията на ръцете представляват поради честотата си (47,1%) и усложненията си основен проблем за общественото здраве.1 Социално-професионалното въздействие 1 е голямо. Поради функционалните, грозни и психологически последици, които тези изгаряния могат да генерират (ретракции, хипертрофии, осакатявания), те изискват подходящо лечение и ефективно мултидисциплинарно сътрудничество. Според Droussi et al. 2 50% от изгарянията при деца засягат горния крайник и особено ръката. Те показаха честотата на попарване на инциденти и изгаряния с горещ контакт в тази възраст, както в проучването на Хасан Букинд. 3 Целта на лечението е винаги да гарантира социално-професионалната реинтеграция на жертвите на изгаряния. За тази цел тоталното присаждане на кожа остава най-простата и ефективна техника (при липса на излагане на благородните елементи) благодарение на своите трофични и естетически предимства. При липса на проучвания, които се интересуват по-специално от тази техника, целта на нашето изследване е да подчертае простотата, ефективността и надеждността на тази техника.
материали и методи
Проведохме ретроспективно проучване, обхващащо 8 години от септември 2004 г. до септември 2012 г. и включващо 84 пациенти с последици от големи изгаряния в ръката. Последствията са следствие от дълбоки изгаряния, заздравели спонтанно или по насочен начин (хипертрофични белези, прибиране с линейни видове фланеци и прибиращи се петна от белези, дигитална скованост).
За тази цел е изготвен предварително създаден оперативен лист, включващ епидемиологични, клинични и терапевтични и променящи се данни. Всички тези пациенти са претърпели цялостен кожен трансплантат със средно проследяване от 5,5 години. Хирургичното лечение се състоеше в освобождаване на юздите до преструната равнина и изрязване на белезите, последвано от добра хемостаза. Комиссуралните ретракции са третирани със симетрични или асиметрични единични или двойни Z-пласти и когато пластиите не са достатъчни, за да запълнят загубата на вещество, е използван общ кожен трансплантат. За ретракции на първата комисура никога не е била използвана мускулна (дезинсерция на адуктора на палеца или първата гръбна междукостна кост) или ставна (артролиза на трапецо-метакарпалната става).
Отбелязахме голяма загуба на вещество в 10 случая с излагане на сухожилията и съдово-нервните елементи с персистиране на целулозно-мастна атмосфера около педикулата и перитендата на сухожилията, позволяващи присаждане. Извършихме отстраняването на общата кожна присадка по модел на загуба на вещество, на нивото на ингвиналната гънка при 80 пациенти (95%) и на нивото на вътрешното лице на ръката при 4 пациенти (5%). Конците на донорната област се извършват чрез интрадермални шевове, след това интрадермален овърлок с монокрил. Присадката беше фиксирана на мястото на получателя, след обезмасляване, чрез отделни найлонови шевове в повечето случаи (или бърз викрил при деца), след което се скарифицира, за да се отцеди всяка колекция. Преди фиксирането на присадката е извършено предкостно закрепване на пръстите при 55 пациенти и презкостно при 4 пациенти.
Обличането на зоната за получаване е направено от мазен бурдонет. В допълнение беше извършено обездвижване чрез гипсова шина, за да се поддържа ръката в положението на максимален капацитет на кожата и да се избегне всяко неправилно положение на пръстите. Първата превръзка на зоната на реципиента е направена след 2 до 7 дни следоперативно и скоростта на смяна на превръзката е била веднъж седмично до пълно излекуване. Щифтовете бяха отстранени след 15 до 21 дни следоперативно. Пациентите бяха поставени под локален лечебен масаж с предписване на компресионни облекла, свързани или не със силиконови гелеви плаки, от 4-та седмица, за да се ограничи появата на хипертрофични последствия.