Общи положения в ортопедичната имплантология
Хирургично лечение означава вътрешна или външна фиксация на фрактурата с определени импланти, специфични за вида на фрактурата. Основните предимства на хирургичното лечение са анатомичното възстановяване на мястото на фрактурата и бързата мобилизация на фрактурирания крайник.
Някои фрактури, като вътреставни фрактури, бедрена шийка, фрактура на главата на бедрената кост или талус, са ясно посочени за хирургично лечение. Предвид предимствата на хирургичното лечение (ранна мобилизация, бърза социална интеграция), много пациенти избират хирургично лечение пред ортопедично лечение, където тази възможност е възможна.
Имплантите, използвани за фиксиране на фрактури, са два вида: екстрамедуларни и интрамедуларни.
Екстрамедуларното фиксиране може да се извърши с винтове или винтови плочи. Винтовете са основата на вътрешната фиксация в ортопедията. Те се характеризират с материал, размери, тип резба и тип глава. Използваните материали са неръждаема стомана или титан.
Винтовете от неръждаема стомана се характеризират с ограничена сила на резбата и след достигане на тази граница винтът се завинтва със същата сила, докато той или костта отстъпи. В случай на титанови винтове, силата се увеличава с резбата, докато винтът или костта отстъпят.
Титанът също е по-здрав материал от неръждаемата стомана. Размерът на винта се различава в зависимост от дължината и диаметъра му. В зависимост от вида на резбата има кортикални винтове или гъбести винтове. Гъбестите имат резба с по-голяма стъпка и по-голяма дълбочина от кортикалните. И двата вида винтове могат да бъдат напълно или частично резбовани. Има и винтове с двойна резба (Herbert).
В случай на фиксиращи плочи има още по-голямо разнообразие от импланти. Първоначално плочите имаха кръгли отвори за фиксиране на винтовете и се основаваха на принципа на компресия и сцепление. Винтовете компресираха плочата върху костта и чрез компресия имаше сили на триене между плочата и костта, които възстановиха стабилността на фрактурата. Това компресиране на кората доведе до разрушаване на периосталната васкуларизация и поява на усложнения като инфекция или липса на консолидация. Впоследствие изследователските проучвания доведоха до производството на DCP (плоча за динамично компресиране) и LC-DCP (плоча с ограничен контакт), които се различават по формата на отворите за винтове и архитектурата на контактната повърхност на костите. Отворът за винт има наклонена форма, която води до аксиално компресиране на мястото на фрактурата. В случай на приятен LC-DCP той има специален дизайн, който намалява с 50% повърхността на контакт с костта, като по този начин защитава периосталната васкуларизация.
Полугъбестите плочи са тънки плочи, по-малко устойчиви на огъване, но които могат да се използват в райони с ниски резерви на меките тъкани като лакътна кост, олекранон и перонеална малеола.
Реконструктивните плочи имат жлебове между отворите, които им позволяват да се огъват във всички равнини. Тези плочи са полезни в анатомични области, които изискват триизмерно формоване на плочата.
Преждевременните плаки са плаки, адаптирани към анатомичната форма на различни костни области. Те се използват особено в епифизната и метафизарната области (напр. Премулирана плоча на дисталния радиус на епифизата).
Днес рядко се използват импланти с остриета, заменени от DHS (динамичен тазобедрен винт) и DCS (динамичен кондиларен винт). Предимството, което те имат пред острие-пластинните системи, е, че са изработени от 2 броя: плочата се плъзга по винта и това предлага степен на уплътняване при натоварване на тежестта.
MIPO (минимално инвазивна остеосинтеза на плоча) е техника, използвана в момента при фрактури, която не изисква анатомично намаляване, а само подравняване на фрагменти. С тази техника фокусът на фрактурата не се излага, разрушаването на меките части се ограничава, разрезът се прави на разстояние от фокуса и фрактурата се намалява чрез косвени методи.
Интрамедуларната фиксация позволява поставянето на имплант вътре в дългия костен канал. Поставянето на импланта може да бъде антероградно или ретроградно, в зависимост от регионалната анатомия и местоположението на фрактурата. В наши дни импланти като пръчки Kuntscher или гъвкави пръчки Ender се използват все по-рядко, като те се заменят с фиксирани пръчки от ново поколение. Тези пръти се вкарват в центромедуларния канал и се фиксират проксимално и дистално с винтове.
Интрамедуларната фиксация се препоръчва при различни видове фрактури на дълги кости. Материалите, използвани за направата на тези пръти, са, както в случая с плочите, неръждаема стомана или титан. Центромедуларните пръти имат форма, адаптирана към анатомичната форма на региона, който трябва да бъде фиксиран. В зависимост от индивидуалните морфологични характеристики, пръчката се избира в зависимост от дължината на костта и диаметъра на центромедуларния канал.