Обща характеристика на психичните разстройства при мозъчни заболявания
Работата на мозъка може да бъде нарушена поради наранявания, инфекции, отравяния, обемни и атрофични процеси, нарушения на мозъчното кръвоснабдяване. Пациентите с органични мозъчни лезии представляват значителна част от пациентите в психиатричните клиники. Въпреки разнообразието от причини за мозъчно увреждане, могат да се разграничат и типични прояви на психоорганичен синдром.
Психоорганичният синдром включва симптоми на проблеми с психичното здраве и динамични характеристики на умствената дейност, внимание и съзнание, когнитивни процеси, личност и емоционално-волева сфера.
Астенията е типично увреждане на умствената дейност поради органично увреждане на мозъка. В началния етап възниква хиперстения, която с напредването на заболяването се заменя с хипостения. Ако човек се възстанови, динамиката се обръща. В други случаи органичният астеничен синдром става стабилен и трудно се поддава на корекция, поради което той е основният дефект, който определя умствената дейност в отдалечените стадии на заболяването.
В динамиката на психичните процеси при пациенти с органични лезии се забелязват летаргия, трудности при превключване, а в началните етапи - неравномерен характер на хода на умствената дейност.
В зависимост от заболяването пациентите развиват различни нарушения на възприятието - от агнозия до псевдохалюцинации.
Нарушенията на мисленето обикновено се проявяват под формата на намаляване на нивото на генерализация, непоследователност на преценките или, обратно, инерция, вискозитет на мисленето и резонанс. Свързани със съдържанието разстройства на мисленето - надценени идеи или заблуди - също могат да се наблюдават. В този случай говорим за наличие на органично заблудено разстройство.
Органичните лезии на мозъка причиняват груби нарушения на паметта, до пълна неспособност да се асимилира и възпроизведе нова информация (синдром на Корсаков).
Нарушенията на вниманието и съзнанието обикновено са характерни за острите етапи на болезнения процес (зашеметяване, аменция, делириум). В бъдеще може да има затруднения в концентрацията и превключването на вниманието.
Нарушенията на личността и емоционалната сфера при органични лезии включват отслабване на способността за волево регулиране на поведението, импулсивност и раздразнителност, склонност към афективни изблици, атаки на депресия и тревожност. Понякога има изчерпване на мотивационната сфера, егоцентричност, хипохондрия (неоправдана вяра в присъствието на физическо заболяване).
Водещата роля в диагностиката на органични мозъчни лезии принадлежи на обективни методи (ядрено-магнитен резонанс, компютърна томография, електроенцефалография, анализ на цереброспиналната течност и др.). Въпреки това, в много случаи е необходимо да се проведе задълбочено патопсихологично изследване, тъй като органичните заболявания се развиват бавно и техните първоначални симптоми са подобни на тези при други психични разстройства. Например в ранните стадии на болестта на Алцхаймер може да се развие депресия, която понякога води до погрешна диагноза (пример 2.20).
В допълнение, патопсихологичните изследвания позволяват диференциална диагноза между органични лезии от различен тип, както и определяне на степента на съществуващи нарушения, което е важно за определяне на работата и трудоспособността на пациента, за оценка на ефективността на лечението. От особено значение е патопсихологичната диагностика в случай на преходни нарушения на мозъчното кръвоснабдяване (например при съдов спазъм).