Обща анестезия - кога е наистина необходимо и колко опасно е - FOCUS Online

Никой не иска операция без упойка. Но мнозина се страхуват от обща анестезия. Отново и отново се чуват пациенти, които са били будни въпреки упойката - както напоследък във Великобритания. FOCUS Online попита експерт какви рискове има при анестезията, как действа общата анестезия и какви алтернативи са възможни.

Един пациент просто се е събудил от упойка по време на апендектомия, съобщава Би Би Си. Мъжът чу хирургическия екип да говори и бипкането на апаратурата. „Това беше най-страшното нещо, което някога съм изпитвал“, съобщава той след това.

Кошмар: събуждане, докато сте под упойка

Събуждането по време на анестезия, медицинският термин е осъзнаване - попада ли това под медицински митове или се случва по-често? „Да, това всъщност може да се случи“, потвърждава Гьотц Гелднер, главен лекар в Клиниката по анестезиология, интензивна терапия, спешна медицина и терапия на болката, клиника Лудвигсбург и президент на Професионалната асоциация на германските анестезиолози (BDA). „Това може да се направи средно с една от 30 000 до 50 000 обща анестезия, т.е. обща анестезия.“ В Германия се правят около осем милиона обща анестезия всяка година.

Ето защо разговорът с анестезиолога преди операцията е толкова важен

Събитията за осведоменост обаче са предимно кратки епизоди, в които пациентът - както в докладвания случай - усеща, че хората говорят, но не може да запомни подробности. Болката обикновено се усеща само за кратко и приглушена, ако изобщо е така.

Една от причините за лесното излизане от упойка е, че една от използваните упойки не работи правилно. Наред с други неща, това може да играе роля, ако пациентът не е дал напълно достоверна информация на анестезиолога (премедикация) преди операцията - например за консумацията на алкохол или наркотици. Тогава мозъкът може да реагира по различен начин на анестетиците от очакваното.

Анестезията е коктейл от различни активни съставки

Общата анестезия обикновено се състои от три различни анестетика:

Облекчаващо болката (опиат)
Приспивателно като постоянна инфузия, като пропофол или вдишване като газ
Мускулен релаксант

„В зависимост от операцията и пациента анестетиците се дозират по различен начин и се дават по различно време, като инфузия или през вентилационната тръба“, обяснява експертът.

Рискът от информираност е особено висок при тези операции

Има определени процедури, при които пациентите съобщават по-често, че не са загубили напълно съзнание за определен период от време. Такъв е случаят с цезарово сечение например, защото тук анестетиците се дозират възможно най-ниско поради бебето. Въпреки това жените не изпитват продължително събуждане или болка.

Втората рискова група са съдови операции, като съдови калцификации в крака или на каротидната (каротидна артерия, снабдяваща мозъка). Това са предимно пациенти, които са мултиморбидни и следователно са особено чувствителни към анестетиците. По тази причина дълбочината на анестезията при тези високорискови пациенти се наблюдава постоянно с помощта на ЕЕГ.

Нашият екип от експерти е събрал най-добрите клиники за вас. В това PDF брошура ще намерите повече от 1000 отлични клиники в цяла Германия.

Това се случва в организма по време на обща анестезия

Няма общовалидна рецепта за анестезия, която да има еднакъв ефект върху всички пациенти. За всяка обща анестезия се предвижда индивидуален коктейл. Защото как и защо анестезията действително действа в организма, все още не е напълно обяснено научно.

„Има няколко теории“, казва Гьотц Гелднер. Счита се за относително сигурно, че анестетиците се поставят около определени рецептори и по този начин прекъсват болката. Предполага се също така, че активните съставки до известна степен надуват мантията на клетките, което също влияе върху възприемането на болката, но вероятно също влияе върху съзнанието. Пълният ефект обаче не може да се извлече само от това.

Ползите от анестезията са непобедими

Без съмнение: Без възможностите на съвременната анестезия ще трябва да се подложим на операция с дървена пръчка между зъбите и пълна с алкохол, както през Средновековието. Първата обща анестезия, между другото, думата идва от древногръцки и означава нечувствителност, позволява сложни и продължителни операции.

„Винаги се опитваме да използваме възможно най-малко упойка, но колкото е необходимо“, съобщава председателят на Професионалната асоциация на германските анестезиолози. Комбинацията от активни съставки може да варира в полза на пациента. Например, мускулните релаксанти помагат да се намали употребата на други анестетици при определени процедури.

Анестезия със странични ефекти

Независимо от това могат да се появят странични ефекти. „Ако има твърде много упойка например, това означава намаляване на сърдечния обем и кръвното налягане“, казва Гьотц Гелднер. Постоянното наблюдение на тези параметри помага да се вземат незабавни мерки за противодействие.

Освен това тези нежелани реакции са възможни и при анестезия:

Алергия към някой от анестетиците (рядко)
следоперативна когнитивна дисфункция (POCD) при пациенти в напреднала възраст. Това е леко объркване (засяга по-малко от 30 процента).

„Не е възможно обаче точно да се определи дали POCD се задейства от упойката, операцията или непознатата среда“, казва експертът. Факт е, че за повечето засегнати симптомите отшумяват след една до две седмици. Прогнозата е особено добра, ако пациентите се върнат у дома в познатото им обкръжение възможно най-скоро, например с подкрепата на медицинска сестра - както се прави успешно в Швеция. "Като цяло обаче анестезията се понася добре от повечето възрастни хора, дори оперираме 100- и 105-годишни," съобщава Götz Geldner от практиката.

Не винаги трябва да бъде обща анестезия

Общата анестезия се използва все по-рядко. Той е незаменим само в няколко области. „Това са всички операции, при които хирургът трябва да отвори телесна кухина, като корема или гърдите“, обяснява анестезиологът. Следователно сърдечни и белодробни операции, операции на главата или очното дъно на окото, стомаха и жлъчния мехур или червата се извършват предимно под обща анестезия.

В много други случаи обаче има няколко възможности за извършване на операция без обща анестезия за пациента без болка и стрес. Най-простият пример е локална анестезия, където само определена област се вцепенява чрез инжекция, например за лечение на разкъсвания и порязвания.

Възможни са дори големи операции с регионална анестезия

Въпреки това, периферната регионална анестезия (частична анестезия) е особено успешна и многостранна. „Нервът, който доставя операционната зона, е конкретно изтръпнал или блокиран“, казва Гьотц Гелдерн, като дава за пример операция на ръцете и краката или ингвинална херния.

Регионалната анестезия в близост до гръбначния мозък е специална форма. Използва се за анестезия по време на процедури под пъпа, близо до гръбначния стълб. Има две възможности:

1. Спинална анестезия - Местна упойка се поставя в лумбалния отдел на гръбначния стълб, изпълнен с нервна течност (ликьор).

2. Епидурална или епидурална анестезия (PDA) - фин катетър се вкарва в гръбначния канал, но извън ликьорното пространство, към нервните пътища. Анестетиците могат да се прилагат чрез катетъра според нуждите.

И двата метода могат да се комбинират, дори с обща анестезия. Това има много предимства, съобщава Götz Geldner: "PDA води до по-малко следоперативна болка и можем да използваме по-ниски дози анестетици за обща анестезия."

Заключение: Комбинацията от различни анестетични процедури и по-специално анестетични средства има много предимства за пациента и е до голяма степен нежна към него. Но също така общата анестезия, медицинската обща анестезия, е индивидуално пригодена за всеки пациент, така че страничните ефекти и информираността са изключително редки. Въпреки това, предпоставката за успешна обща анестезия без усложнения е, че анестезиологът трябва да предостави вярна информация за начина на живот и рисковете за здравето в предишния разговор.