Обща амбулаторна вътрешна медицина - Swiss Medical Review
обобщение
Въведение
Авторите са обобщили в тази статия десет водещи публикации от 2013 г., занимаващи се с теми, свързани с общата амбулаторна вътрешна медицина. Повечето имат пряко въздействие върху грижите за пациентите. Други са свързани с централните теми за общественото здраве.
Няма препоръка за или против скрининг за глаукома !
При актуализиране на препоръките за скрининг на глаукома, U. S. Специална група за превантивна услуга (USPSTF) проведе систематичен преглед на рисковете и ползите от скрининга за глаукома, включително ранно медицинско или хирургично лечение. 1 Търсените ползи включват подобряване на качеството на живот, свързано с добра зрителна острота и намаляване на прогресията на загубата му при асимптоматична глаукома.
Целта на скрининговите програми е да идентифицират и лекуват първична глаукома с отворен ъгъл при възрастни преди загуба на зрителната острота. Трудностите се крият във факта, че все още не знаем достатъчно добре кои хора ще прогресират до зрително разстройство, колко е свръхдиагнозата и прекаленото лечение. Към днешна дата нито едно проучване не е оценило дали скринингът предотвратява загуба на зрително поле, острота на зрението или влошаване на качеството на живот.
По този начин USPSTF заключава, че към днешна дата няма достатъчно доказателства в подкрепа на решение в полза на ползите или рисковете, свързани с скрининга за откритоъгълна глаукома при възрастни. Следователно не се предлагат препоръки, като решението се взема за всеки отделен случай в зависимост от рисковите фактори, за които е известно, че насърчават глаукома (повишено вътреочно налягане, напреднала възраст, фамилна анамнеза, произход на афро-американския пациент или испанец).
Намаляване на разпространението на деменция в Англия: кохортен ефект ?
Малко проучвания са измерили разпространението на деменция сред нашите популации, което е важна информация за здравното планиране. Интересът на тази статия е да се опишат наблюденията на две големи английски изследвания, обхващащи две различни десетилетия (UK Cognitive Function and Aging Study (CFAS) I и II). 2
Между 1989 и 1994 г. беше извършен скрининг (интервю), последван от диагностичен процес на 7635 души на възраст 65 и повече години, в шест географски района на Англия и Уелс (CFAS I). Между 2008 и 2011 г. второ проучване се фокусира върху 7 796 души на възраст 65 и повече години в три от тези области (CFAS II).
Авторите измерват 1,8% намаление на разпространението на деменция в изследваната популация през 2008-11 г. в сравнение с това от 1989-94 г. (CFAS II: 6,5% спрямо CFAS I: 8,3%; OR: 0,7; 95% CI: 0,6 -0,9; р = 0,003). Какви са обясненията ?
Въпреки че трябва да се вземат предвид много източници на вариабилност (като например диабет, сърдечно-съдова и мозъчно-съдова заболеваемост, ниво на образование), интересът на статията се крие в демонстрацията на кохорта с ефект, която изглежда обяснява хронологичната тенденция на намаляване на деменцията, за всички възрастови категории, на възраст над 65 години (Фигура 1).
CFAS I и CFAS II: разпространение на деменция в определени възрасти
По този начин в същите възрасти хората, родени по-късно през миналия век, са имали намален риск от деменция в сравнение с родените по-рано.
Управление на изолирани белодробни възли: нов алгоритъм
Отделен белодробен възел (SPN), открит по време на рентгеново изследване, създава проблема какво да се прави. Група експерти направиха преглед на литературата и предложиха алгоритъм за справяне с тази ситуация. 3,4 Отношението се различава, ако NPS се дефинира като твърдо, нетвърдо, матирано стъкло или смесено.