Образование по исхемична болест на сърцето
Страницата „Образование по исхемична болест на сърцето“ включва седмичен мини-преглед на конкретни практически проблеми или по-малко известна патология и кратък редакционен коментар. Авторите на статиите най-често са членове на GL на исхемичната болест на сърцето, но когато е подходящо, се обърнахме към други експерти, кардиолози или други специалности. С тези кратки статии можете да се консултирате постоянно след влизане, на GL страницата Исхемична болест на сърцето от раздела Библиотека.
След няколко седмици статията има тема, обсъждана в днешната кардиология, в която все още няма единно отношение. В тези случаи мини-рецензията се основава на важна статия в литературата, а коментарът е направен от експерт на GL по исхемична сърдечна болест. Тъй като както статията, така и редакционният коментар изразяват лични мнения, те също са отворени за вашите коментари (можете да изпращате коментари на [email protected] с темата за минипреглед). Тези статии са публикувани отделно под заглавието Библиотека, под заглавието Текущи проблеми при исхемична болест на сърцето, достъпно след влизане.
Изблици на гняв и сърдечно-съдови събития
автори:
Д-р Руксандра Делиу
Окръжна клинична болница в окръг Крайова
Д-р Адриан Мереуца
IUBCV "CC Iliescu" Букурещ
Атеросклерозата е дифузно и прогресиращо заболяване, така че над 80% от възрастните на средна възраст имат степен на коронарна атеросклероза. 1 И все пак честотата на острия коронарен синдром сред населението на възраст над 40 години е по-малко от 1%. Освен това, въпреки че разкъсването на атеросклеротичната плака, усложнена от оклузивна тромбоза, е най-честата причина за остър коронарен синдром, в повечето случаи разкъсването на сложната плака при тромбоза не води до клинични събития, а само води до увеличаване на коронарната стеноза. 3 Тъй като трябва да бъдат изпълнени едновременно редица условия, за да се получи коронарно събитие („перфектна буря“): съществуването на уязвима атеросклеротична плака, анормален коронарен поток, прекомерна функция на тромбоцитите, възпаление, неврохормонален дисбаланс (депресия, излишък катехоламини и др.) и спусък (стрес, например). 2 Познаването на тези фактори позволява по-широк подход за профилактика на исхемична болест на сърцето, който може да доведе до повишена ефективност.
През последните години започнаха да се появяват идеи, че освен класическите дългосрочни сърдечно-съдови рискови фактори има и много други „неконвенционални“ дългосрочни или краткосрочни сърдечно-съдови рискови фактори. Тъй като някои неконвенционални рискови фактори като нощни смени на работното място станаха признати, бяха взети под внимание и други рискови фактори.
В тази връзка от няколко гледни точки е проучена интересна хипотеза, че епизодите на гняв могат да бъдат причинители на сърдечно-съдови събития. Екипът, ръководен от Елизабет Мостофски, проведе систематичен преглед, публикуван в European Heart Journal през 2014 г., по отношение на гнева като преходен задействащ фактор за сърдечно-съдови събития, като миокарден инфаркт/остър коронарен синдром, исхемичен или хеморагичен инсулт или аритмии. камерна, в която са оценени 9 проучвания за кръстосани случаи, като се изхожда от хипотезата, че кратките епизоди на гняв могат да предизвикат тези сърдечно-съдови събития. 4 Въпреки че някои от проучванията бяха проведени върху малки и разнородни проби по отношение на популацията и използваните гранични стойности, този преглед успя да представи съответни резултати след пълна статистическа обработка на над 5000 случая.
Резултатите за честотата на миокарден инфаркт предполагат, че рискът е значително по-висок в периода след бясната криза, като е по-силен при проучвания с инцидентни събития, отколкото при тези, които включват и повтарящи се събития.
Като се вземат предвид исхемичните инсулти, резултатите от извършения мета-анализ стигат до заключението, че рискът от исхемичен инсулт за период от два часа след началото на епизода на гнева е 3,6 пъти по-висок в сравнение с други ситуации (p = 0,09). Едно от включените проучвания оценява риска от руптура на мозъчна аневризма при същите условия, отчитайки 6,3 пъти по-висок риск през следващия час.
Що се отнася до честотата на сърдечните аритмии, в проспективното мултицентрово проучване, проведено върху над 1100 пациенти с имплантиран дефибрилатор, в което те бяха попитани за епизодите на гняв в часа преди прилагането на токов удар, резултатите бяха предизвикателни, със скорост на камерна тахикардия или камерно мъждене в часа след епизод на умерен гняв 3.2 пъти по-висок от обичайния и 16.7 пъти по-висок след интензивен гняв. По подобен начин, по-малко проучване при пациенти с интракардиален дефибрилатор, в което те са били интервюирани за емоциите си през 2 часа преди да получат токов удар, описва степента на злокачествени аритмии. 1,8 пъти по-високи през първите 15 минути след епизода на гняв и 1,35 пъти по-високи в периода 15 мин-2 часа.
Въпреки че относителният риск от сърдечно-съдови събития, предизвикани от епизоди на гняв, е висок, както е показано статистически, абсолютният риск не е много висок поради факта, че увеличаването на сърдечно-съдовия риск е преходно и зависи от периода на излагане на рисковия фактор. Във всички случаи, колкото по-висок е абсолютният индивидуален риск, толкова по-висок е изходният сърдечно-съдов риск и по-честите епизоди на гняв.
Всички проучвания в метаанализа използваха скалата на гнева, наречена Скала на гнева, но имаха различни гранични стойности; обаче е доказана силна връзка на гнева със сърдечно-съдови събития, както и повишен риск от интензивност на гнева.
Някои изследвания твърдят, че лечението с бета-блокери, аспирин, нитрати, намалява риска, причинен от изблици на гняв. 5-9 Проучване от 1999 г. на екип от Стокхолм, водено от Джет Мьолер, съобщава за по-ниска честота на миокарден инфаркт, свързан с достъпа на гняв при пациенти с по-чести атаки и тези, които проявяват гняв. 10
Потенциалните механизми, чрез които се свързват гневът и сърдечно-съдовите събития, са многобройни, в основата на което е активирането на симпатиковата нервна система с увеличаване на сърдечната честота и съдовото съпротивление. Бързите хемодинамични промени могат да причинят преходна исхемия и разкъсване на уязвими атеромни плаки. Също така, каскадата от събития, причинени от симпатикова активация, включително възпалителна реакция, проагрегация на тромбоцитите, повишен плазмен вискозитет, увеличава вероятността от тромботична оклузия на уязвима плака, водеща до коронарен инцидент ("перфектна буря").
Един от заключенията на обсъждания мета-анализ беше, че ефектите от изблици на гняв, макар и преходни, могат да се натрупват възможно най-често, което води до по-голямо клинично въздействие. От друга страна, "класическите" сърдечно-съдови рискови фактори или съществуването на сърдечно-съдово заболяване увеличават риска от събитие по време на появата на гняв и следващите часове, с други думи класическите рискови фактори увеличават абсолютното въздействие на епизода на гнева.
В заключение има доказана връзка между епизодите на гняв и сърдечно-съдовите събития - остър миокарден инфаркт, камерна аритмия или инсулт - с най-силно изразен ефект през следващите два часа след появата на гнева. Въпреки че изследванията, които тестваха тази връзка, са малко, разнородни и резултатите от тях показват различни нива на асоциация, хипотезата все още се потвърждава от всички и нивото на доказателства е последователно.
Библиография
1. Arbab-Zadeh A, Nakano M, Virmani R, Fuster V. Остри коронарни събития. Тираж. 2012 г. 6 март; 125 (9): 1147–1156.
2. Burg MM, Edmonson D, Shimbo D, et al. „Перфектната буря“ и появата на остър коронарен синдром: играят ли роля психосоциалните фактори?
Prog Cardiovasc Dis. 2013; 55 (6): 601-610.
3. Дейвис MJ. Приносът на тромбозата към клиничния израз на коронарната атеросклероза. Thromb Res 1996; 82 (1): 1-32.
4. Mostofsky E, Penner EA, Mittleman MA. Изблици на гняв като причина за остри сърдечно-съдови събития: систематичен преглед и мета-анализ. European Heart Journal 2014; 35: 1404–1410.
5. Mittleman MA, Maclure M, Sherwood JB, et al. Задействане на остър миокарден инфаркт, настъпил от епизоди на гняв. Детерминанти на изследователите от началото на инфаркта на миокарда. Тираж 1995; 92: 1720–1725.
6. Mostofsky E, Maclure M, Tofler GH, Muller JE, Mittleman MA. Връзка на изблици на гняв и риск от остър миокарден инфаркт. Am J Cardiol 2013; 112: 343–348.
7. Lipovetzky N, Hod H, Roth A, Kishon Y, Sclarovsky S, Green MS. Емоционални събития и гняв на работното място като тригери за първото събитие на острия коронарен синдром: проучване на случай на кръстосване. Isr Med Assoc J 2007; 9: 310–315.
8. Cotton S, Tanne D, Bornstein NM, Green MS. Задействащи рискови фактори за исхемичен инсулт: проучване на случай на кръстосване Неврология 2004; 63: 2006–2010.
9. Culic V, Eterovic D, Miric D, Rumboldt Z, Hozo I. Различия между половете при задействане на остър миокарден инфаркт. Am J Cardiol 2000; 85: 753–756, A758.
10. Moller J, Hallqvist J, Diderichsen F, TheorellT, Reuterwall C, Ahlbom A. Епизодите на гняв отключват ли миокарден инфаркт? Анализ на кръстосани случаи в Стокхолмската програма за сърдечна епидемиология (SHEEP). Psychosom Med 1999; 61: 842–849.
Докладът говори за тясната връзка между негативните емоции на сърдечно болните и еволюцията на сърдечните заболявания. Актуалността на темата се отразява в инсталирането на сърдечна патология, в смисъл, че силните емоционални изблици, като гняв, са по-чести при сърдечно болните.
Гневът е рисков фактор за здравето на сърцето, негативните чувства, които сърдечните пациенти изпитват, често се наблюдават при психологическо консултиране.
Проучването допринася за по-задълбочено разбиране на връзката на взаимозависимост между ума и тялото, като обръща внимание на важността на психологическата връзка между лекар и пациент.
Клиничен психолог, Елена Маринеску IUBCV "CC Iliescu" Букурещ