ОБЯСНЕНИЯ ПО СЛУЧАЯ НА ИНФЕКЦИЯ, ПРИЧИНЕНА ОТ
Тази статия е резултат от погрешна информация, разпространена в онлайн среда, информация, погълната от много публикации, без дори да има медицинска гледна точка, във връзка със случая с момичето от Рамнику Валча, което след инфекция с E.coli разви усложнение. много рядко, но изключително тежко - хемолитично-уремичен синдром (HUS)
Разбираемо е болката и безпомощността на родителите, но и на лекарите, но е недопустимо някои от журналистите/репортерите да разпространяват информация без никакви материални доказателства. От статиите, разпространени онлайн, единственият извод беше, че след консумацията на плодове и зеленчуци се стига до такава трагична ситуация.
* e.coli е бактерия, присъстваща както при хората, така и при животните, която "живее" в храносмилателния тракт и не причинява щети, като по-голямата част от видовете e.coli са безвредни, дори допринасящи за образуването на витамин К (важна роля в процеса коагулация);
* но има няколко вида, изключително опасни, като един от тях се нарича ентерохеморагичен-O157-H7; има и други видове, участващи в тежки инфекции (O104: H4, O121, O26, O103, O111 и др.);
* други видове могат да причинят диария по ентероинвазивен механизъм и други, инфекции на пикочните пътища (подробна статия);
Кои са опасните видове?
* e.coli ентерохеморагичен подтип 0157-H7 - произвежда ендотоксин (веротоксин), шигаподобен токсин, отговорен за клиничните прояви;
* пик на заболеваемост от този вид инфекция се регистрира през лятото и през първата част на есента;
Резервоарът за тази бактерия е чревния тракт на домашни животни (особено говеда) и замърсяването може да възникне чрез:
* консумация на недостатъчно сварено месо; * контакт на зеленчуци/плодове със сурово месо (замърсено) - следователно те трябва да се обработват отделно при готвене
* непастьоризирано/некипявано мляко (обърнете голямо внимание на "коланите" със сурово мляко);
* плодове и зеленчуци не се измиват правилно;
* замърсена вода, или чрез пиене (внимавайте за фонтани, извори) или чрез къпане в замърсена вода (включително вода от недостатъчно хлорирани басейни);
* по-рядко, но възможно при контакт със заразен човек (който не спазва хигиенните правила: измиване на ръцете след използване на тоалетната например и т.н.);
Клиничната картина е типична за ентероколит (подробна статия) и появата, понякога дори еволюцията от първите дни не поражда много големи проблеми, особено в ситуациите, в които родителите са се сблъсквали със случаи на диария.
* треска, студени тръпки, понякога дори фебрилни гърчове;
* променено общо състояние, неразположение, сънливост (подчертано, особено ако има масивни загуби от повръщане, диария);
* загуба на апетит, отказ от твърда храна;
* колики в корема, спазми;
* кървави, меки, воднисти изпражнения с болка по време на елиминиране;
Понякога инфекцията може да бъде предшествана от респираторна инфекция (остър ринофарингит и др.).
Колкото по-младо е детето, толкова по-голям е рискът от дехидратация. Важно е при първите признаци на заболяването да се свържете с Вашия лекар или, в зависимост от случая, да отидете в спешното отделение за правилна диагностика и лечение.
* суха, отпусната, бледа кожа, сухи устни, белезникав, натоварен език, властно усещане за жажда;
* депресия на фонтана (при бебета);
* тъмни кръгове, очи, „запушени“ в орбитите, поява на страдащо дете;
* апатия, сънливост, адинамичност;
* намаляване на количеството урина; урина с остър мирис, тъмен цвят;
* загуба на тегло (5-10% в зависимост от тежестта на инфекцията);
По-голямата част от тях се развиват благоприятно, при хидроелектролитично ребалансиращо лечение, антидиарейните средства (в идеалния случай не се прилагат без медицински съвет, те забавят чревния транзит и увеличават продължителността, която бактерията "прекарва" в червата, като по този начин увеличава риска от отделяне на токсини), антибиотично лечение ( употребата му е спорна, повечето изследвания твърдят, че това би ускорило инсталирането на HUS) и хигиенно-диетичен режим.
Клиничната диагноза се предполага от настоящите симптоми, свързани с прегледа на детето, но изисква „търсене“ на причината (етиологична диагноза), за да се приложи подходящо лечение.
Важно е да се разграничи вирусният ентероколит (напр. Ротавирус) от бактериалния и паразитния, за да се избегне ненужно приложение на антибиотици.
За съжаление в над 40% от случаите причинителят не може да бъде идентифициран.
Най-често използваните лабораторни тестове са:
* копроцитограма (микроскопско изследване на изпражненията) - предоставя подробности за наличието на левкоцити, червени кръвни клетки, слуз и др. и има предимството, че е достъпна след няколко часа и може да ни насочи за причината и имплицитно за лечението;
* копрокултура - предоставя данни за възможни причинители на бактерии, както и за антибиотика, към който те са чувствителни;
* копропаразитологично изследване - полезно в ситуацията, когато причинителят е паразит;
* рН на изпражненията: ако е киселинно, това води до ензимен дефицит (лактазен дефицит, вещество, което „усвоява“ лактозата), ако е алкално, предполага бактериална инфекция.
Ако се декларира вида на ентерохеморагичните коли, антибиотичното лечение е спорно, има проучвания, които твърдят, че това би увеличило риска от хемолитично-уремичен синдром.Това е причината антибиотичното лечение да не се препоръчва без извършване на лабораторни изследвания.
За пореден път обръщам внимание на важността на медицинската консултация, ако детето има симптоми на гастроентероколит.
Ако синдромът на дехидратация е тежък, е необходимо да се хоспитализира детето за хидратация във вената (инфузии), необходима за компенсиране на загубата на вода и електролити, вторични при повръщане и диария, но също така да се осигури прекъсване на възстановяването на храносмилателния тракт. След това диетата се възобновява, но постепенно с така наречената диета за преход, за да се осигури постепенно възстановяване на чревната лигавица.
По-леките случаи могат да бъдат лекувани у дома, но само след предварителна консултация.
* рехидратиращи соли - намират се под формата на сашета, които се приготвят с преварена и охладена вода според показанията и се прилагат бавно, с чаена лъжичка, за да компенсират записаните загуби; количеството, ритъмът и продължителността на приложение трябва да бъдат препоръчани от лекаря в зависимост от теглото на всяко дете и степента на синдром на дехидратация; има и сокове за орална рехидратация (Hipp ORS), които се приемат по-добре от децата, с добавени ориз, моркови, ябълки;
* вода, чайове (подсладени с 5% глюкоза на прах - срещат се в аптеките), оризова вода (оризова слуз), моркова супа, всички предлагани в малки количества, за да се тества храносмилателната толерантност;
* много важно при еволюцията на ентероколит, независимо от причината, в зависимост от възрастта може да се прилага ориз, оризова вода (може да се използва и за приготвяне на формула на мляко на прах), моркова супа, морковено пюре с ориз, извара, говеждо филе, банани, боровинки, "сухи" (препечени филийки, осолени гевреци, галета), след това през следващите дни супа от постно месо, ориз с месо, връщайки се лесно към предишния режим в зависимост от развитието на външния вид и консистенцията на седалките;
* кърменето продължава, не се въвежда млечна формула без лактоза.
* формулите за мляко на прах трябва да бъдат заменени със специални формули, без лактоза, защото причинителят атакува чревните клетки (мястото, където се извършва храносмилането и усвояването), като по този начин намалява количеството лактаза (ензим, който смила лактозата); така възниква вторична непоносимост към лактоза (най-често ограничен период от 1-2 седмици). Ето защо се ограничава консумацията на мляко и се въвежда мляко без лактоза.
* антидиарейни, антисекреторни: тип Хидрасек (не е рехидратационна сол, а антисекреторна дрога), Smecta; дозите, ритъмът и продължителността на приложение се различават в зависимост от възрастта, причините и наличните симптоми; - дори ако те могат да бъдат закупени от аптеката без рецепта, в случай на инфекция с ентерохеморагични еколи, те се прилагат стриктно по указание на лекаря - забавя чревния транзит и така нататък. те увеличават времето, през което бактерията може да произвежда токсини, косвено увеличавайки разрушителното им действие
* пробиотици (Biotics, Enterolactis, Ecoflorin, Linex и др.) - осигуряват по-бързо възстановяване и намаляват продължителността на заболяването;
* спазмолитици, антиеметици (Еметирал, Метоклопрамид): стриктно по препоръка на лекаря.
* антипиретици (ако са свързани с повишена температура): парацетамол, ибупрофен
г) Етиологично лечение (на случая):
* дори ако става дума за бактериална инфекция, употребата на антибиотици е спорна, има риск те да ускорят появата на хемолитично-уремичен синдром; администрирането се извършва стриктно по указание на лекаря в зависимост от всеки отделен случай;
Като цяло еволюцията е добра, без появата на тежки усложнения; освен това има възрастни, които могат да се свържат с инфекцията и симптомите са минимални, следователно повишеният риск от замърсяване на други хора, ако не се спазват хигиенни мерки.
Какъв е рискът от HUS (хемолитично-уремичен синдром)?
SHU не е болест, а синдром, асоциация на прояви:
* анемия (хемолитична, микроангиопатична) - най-често изискваща трансфузия;
* тромбоцитопения - с нарушения на коагулацията;
* остра бъбречна недостатъчност
В много малък процент от случаите се появява това усложнение, като най-предразположени са малки деца (под 3 години, въпреки че случаите са описани в по-напреднала възраст) и възрастни хора.
Не само ентерохеморагичната E.coli може да причини този синдром; има и други бактерии (шигела, саломела, стрептококи пневмония, Campilobacter), но също и вируси (коксаки, ebv, вирус варицела-зостер и др.), както и неинфекциозни състояния (системни заболявания-системен лупус еритематозус, злокачествени заболявания, пост-трансплантация).
На 5-10, понякога дори 14 дни след началото, възпалителен процес (оток) с образуване на микротромби (съсирване на кръвта) с увреждане на бъбреците (остра бъбречна недостатъчност), но също и с последваща поява на анемия (хемолитична) и на тежка тромбоцитопения (намален брой тромбоцити); също се появяват аномалии на коагулацията, резултатът е изключително сериозна клинична картина, която започва с:
* апатия, летаргия/раздразнителност, изразена сънливост;
* общо неразположение, загуба на апетит;
* подчертана бледност - вторична при тежка анемия;
* петехии (червени петна), натъртвания (натъртвания) спонтанно или с минимална травма;
* олиго-анурия- рядко/липсващо уриниране, намалено количество;
* хематурия - кръв в урината, мелена ("усвоена" кръв в изпражненията, която идва от горните коремни етажи;
* конвулсии - поради мозъчно увреждане;
* хепатоспленомегалия (увеличаване на размера на черния дроб, далака) с тежко увреждане на функцията на тези органи;
Диагнозата се основава на много изследвания, които се извършват, като детето е хоспитализирано в интензивно отделение.
Лечението е много сложно, като се вземат предвид всички засегнати органи.
В момента рискът от смърт е под 10% (по-нисък в развитите страни, много по-висок, над 70% в бедните страни), но рискът от развитие на усложнения все още е висок.
* бъбречно увреждане, риск от хронична бъбречна недостатъчност;
* Увреждане на нервната система: поведенчески разстройства, гърчове, умствена изостаналост, двигателен дефицит, слепота (слепота);
* увреждане на ендокринния панкреас (инсулинозависим захарен диабет) или екзокринен;
* сърдечна недостатъчност, перикардит, аритмии, хипертония;
* чревна некроза, чревна инвагинация, хепатит, екзокринна панкреатична недостатъчност;
Всяка кървава диария задължително изисква присъствието на лекар и допълнителни изследвания и ако лекарят прецени, че хоспитализацията е необходима, не я отказвайте, най-добре е за вашето дете.!
* строга хигиена; често миене на ръце - след използване на тоалетната, смяна на памперса, преди хранене, след посещение на обществени места;
* измиване на плодове и зеленчуци, както и поддържането им отделно от месните продукти;
* термична подготовка на месо;
* избягване на консумацията на непастьоризирано/некипявано мляко;
* хигиена в кухнята: измийте кухненски прибори, режещи ръбове, съдове, маса за готвене, прибори за готвене, капаци, с гореща вода и препарат, веднага щом влязат в контакт със сурово месо; не поставяйте вареното месо обратно в чинията, на която е било суровото месо, докато не се измие с гореща вода, препарат и не се изсуши;
* отделни отделения в хладилника: съхранявайте сурово месо от животни, птици, морски дарове, зеленчуци, плодове, хляб и други храни, които са били приготвени за консумация;
* препоръчва се само питейна вода, която е била обработена (хлорирана) или обикновена вода; да се избягват фонтани, извори;
* за пътувания до развиващите се страни не се препоръчва да се консумира сладолед или вода без анализ (етикет); цялата питейна вода трябва да бъде преварена или бутилирана;
* в ситуацията, когато в семейството има заразен човек, за да се намали предаването на инфекцията, се препоръчват допълнителни мерки (почистване на тоалетната и прилежащите повърхности с хлор, избягване на контакт с други членове на семейството, участие в приготвянето на храна).
Хемолитично-уремичен синдром (HUS)
Всяко лице с остра бъбречна недостатъчност, което има поне едно от следните две: