ОБИЧАЙНИ ИЗПИТВАНИЯ ЗА КОАГУЛИРАНЕ - Ecomed

обичайни

Бързо време (T.Q)

  • TQ оценява активността на факторите, участващи в външния и общия път на коагулация

Препоръки за провеждане на теста

  • като част от цялостната оценка на хемостазата
  • мониторинг на антивитамин К орални антикоагуланти (най-често)
  • изследване на хеморагични синдроми
  • изследване на хепатопатия

Изразяване на резултатите

- като време за бърза коагулация - в секунди;

- като процент (%) от нормалната активност = протромбинов индекс (PI); измерим диапазон = 10-100%;

- като INR (международно нормализирано съотношение).

! INR е полезен само за пациенти със стабилна перорална антикоагулантна терапия и няма стойност за диагнозата или лечението на тези с продължително ПТ по други причини.

INR има по-ниска точност, когато се използва в началото на пероралната антикоагулантна терапия.

Нормални стойности

INR = 2,0–3,0 (2,5): за повечето клинични ситуации: профилактика и лечение на венозна тромбоза; лечение на белодробна емболия; профилактика на системна емболия при пациенти с предсърдно мъждене, миокарден инфаркт (ако аспиринът е свързан), заболяване на митралната клапа.

INR = 2,5-3,5 (3,0): механични сърдечни клапи.

INR = 3.0-4.0 (3,5) инфаркт на миокарда

INR = 3,5-4,5 (4,0): пациенти с тромбоза, ремитирана от митрална механична клапна протеза.

INR = 1,5-1,9: пациенти с непровокиран първи епизод на дълбока венозна тромбоза или белодробна емболия, първична профилактика на миокарден инфаркт при високорискови пациенти.

Критични стойности: INR> 6 - хеморагичен риск (особено при пациенти със стомашно-чревни заболявания, хипертония, бъбречни заболявания, мозъчно-съдова болест, антитромбоцитна терапия, други потенциращи лекарства).

Антикоагулантният ефект се стабилизира 4-5 дни след започване на лечението. Проследяването на PT/INR трябва да започне след първите 2-3 дози перорален антикоагулант и PT трябва да се измерва ежедневно, докато резултатите от PT/INR се стабилизират през терапевтичния интервал. Честотата на последващите определяния се определя от лекаря въз основа на съответствието на пациента и отговора на лечението. След получаване на стабилна доза се препоръчва наблюдение с интервал от не повече от 4 седмици. Честотата на определяне трябва да се увеличава, когато се въвеждат или спират лекарства, които биха могли да повлияят на ефективността на антикоагулацията.

Препоръчва се да се използва само един лабораторен метод за наблюдение на лечението на всеки пациент.

ЧАСТИЧНО АКТИВИРАН ВРЕМЕ НА ТРОМБОПЛАСТИН (APTT)

APTT е функционален тест, който оценява "присъщия" и "общ" път на коагулация.

Препоръки за провеждане на теста

-скрининг за дефицит на фактор VIII и IX

-наблюдение на терапията с нефракциониран инхибитор на хепарин или тромбин

-откриване на инхибитори: лупус антикоагулант, но също така и инхибитори F VIII или IX

- предоперативна оценка на хеморагичния риск.

Референтни стойности

-терапевтичен интервал: по време на терапия с хепарин: 1,5-2,5 пъти стойността на нивото на контрол.

  • стойността, изразена в секунди, зависи от използвания търговски реагент и вида на устройството, извършващо теста

Критични стойности - aPTT> 70s (риск от спонтанно кървене).

Граници и смущения

  • aPTT зависи от възрастта на пациента
  • Хемолизираната плазма съкращава aPTT при нехепаринизирани пациенти, но не и при хепаринизирани пациенти.
  • Фактори, които удължават aPTT в отсъствието на хепарин: антикоагулант лупус, дефицити на контактни фактори.
  • aPTT не се използва за наблюдение на лечение с хепарин с ниско молекулно тегло, който действа главно върху фактор Ха.
  • Вземането на проби от хепаринизиран катетър или ръка, която е инфузирана с хепарин, е противопоказано.
  • Нарушения на лекарството: едновременното приложение на пеницилин, анистреплаза, хлорпромазин, валпроева киселина може да удължи ptt.
  • Пробата трябва да пристигне в лабораторията по-малко от един час след събирането (тромбоцитният фактор 4, освободен от тромбоцитите, неутрализира хепарина и ще се получат фалшиво ниски стойности).

В случай на профилактично приложение на фракционирани хепарини не се изисква наблюдение, различно от броя на тромбоцитите, APTT НЕ е модифициран.

Фактори, които инфлuenteaza преданалитичен етап при определяне на коагулационните тестове

ПРОЦЕДУРА ЗА ЖЪТЕ

КОМПРЕСИЯ - СТАНЦИЯ ЗА ЖЪТЕ

ПРАВИЛЕН ИЗБОР НА МАТЕРИАЛ ЗА ЖЪТВА

  • частична коагулация на пробата в комбайна
  • хемолизирана плазма
  • жълтеникава или липемична плазма

ТЕМПЕРАТУРА, ВРЕМЕ НА СТАБИЛНОСТ И СЪХРАНЕНИЕ

ФИЗИЧЕН И ПСИХОЛОГИЧЕН СТРЕС

ХРАНЕНЕ

Не е имало препоръка събирането на реколтата за коагулационни тестове да се извършва на празен стомах, което е само препоръка за диета с по-ниско съдържание на мазнини.

хематокрит

НАРКОТИЦИ

! Потенциращият ефект е по-изразен при възрастни хора, в случаи на недохранване, малабсорбция, рак, треска, хипертиреоидизъм, чернодробни заболявания, жлъчни заболявания, застойна сърдечна недостатъчност, продължителна консумация на алкохол.

Потенцифициращи лекарства: антиинфекциозни средства (ципрофлоксацин, еритромицин, флуконазол, изониазид, метронидазол, вориконазол, цефалоспорини от 2 и 3 поколение, амоксицилин + клавуланат, азитромицин, кларитромицин, левофлоксацин, аминакарон, тетрациклолин, Симвастатин), противовъзпалителни лекарства (фенилбутазон, пироксикам, ацетаминофен, аспирин, целекоксиб, интерферон, трамадол), лекарства за ЦНС (алкохол - ако има съпътстващо чернодробно заболяване, сертралин), храна (рибено масло, манго, грейпфрут), циметидин, хормони на щитовидната жлеза, стероиди, тамоксифен .

Инхибиращи лекарства: антиинфекциозни средства (Nafcilina, Ribavirin, Rifampicin, Terbinafine), сърдечно-съдови лекарства (Colestyramide, Telmisartan), противовъзпалителни лекарства (Azathioprine, Sulfasalazine), лекарства за ЦНС (Barbiturates, Carbamazepine), Храни с високо съдържание на витамин K, Авокадо (големи количества), соево мляко, мултивитаминни добавки.