Нови препоръки за лечение на полиминиалгия ревматични интернисти онлайн
Ревматолозите публикуваха нови насоки за DGRh с подробни препоръки за лечение на полимиалгия ревматика с кортизон.
Ако хората над 50 години развият болка в раменния пояс в рамките на кратък период от време, понякога придружена от сутрешна скованост и болка в тазобедрената става, това може да е началото на възпалително ревматично заболяване: полимиалгия ревматика (ПМР). Германското общество за ревматология (DGRh), заедно с професионалните дружества в Австрия (ÖGR) и Швейцария (SGR), както и други организации, разработиха насоки за лечение на PMR (вж. Вестник по ревматология, онлайн публикация 30 май 2018 г.). Експертите се надяват, че приложените препоръки ще осигурят забележими ползи за пациентите, тъй като досега терапията е била обработвана непоследователно. Ранната и последователна употреба на глюкокортикоиди, известна още като кортизон, може да облекчи симптомите и да предотврати последиците, според експертите.
Ревматичната полимиалгия, макар и трудно известна на обществеността, в никакъв случай не е рядкост. „След ревматоидния артрит това е второто най-често срещано възпалително ревматично заболяване при възрастните хора“, обяснява проф. Д-р. мед. Франк Buttgereit от Charité - Universitätsmedizin Berlin, под чието ръководство е изготвена насоката. „Характерно е, че болестта рядко се появява преди 50-годишна възраст и жените са засегнати три пъти по-често от мъжете“, добавя експертът. В допълнение към болката в раменния и тазовия пояс като симптоми могат да се появят и треска, умора и загуба на апетит. Заболяването може да възникне при гигантски клетъчен артериит, възпаление на темпоралните артерии и други кръвоносни съдове. В Европа се изчислява, че 60 от 100 000 души на възраст над 50 години са засегнати от ревматична полимиалгия и гигантски клетъчен артериит.
За разлика от други ревматични заболявания, няма специфичен кръвен тест за полимиалгия ревматика. „Въпреки това, увеличаването на скоростта на утаяване и С-реактивния протеин показват, че има възпалително заболяване. За надеждна диагноза трябва да се изключат други заболявания “, обяснява проф. Бутгайт.
Според новите „S3 насоки за лечение на полимиалгия ревматика“, лечението се състои в прилагането на глюкокортикоиди, които трябва да се приемат през устата, т.е. през устата. „Терапията трябва да започне веднага след поставяне на диагнозата“, според проф. Buttgereit, това е важна препоръка от това ръководство. Повечето пациенти изпитват бързо и значително облекчение на симптомите си. „Много от засегнатите могат да се справят без други болкоуспокояващи“, казва експертът.
Колко необходим кортизон е различен при всеки пациент. Според насоките обаче е от решаващо значение началната доза да е достатъчно висока, за да може болестта да бъде овладяна възможно най-бързо. За да се запазят рисковете и страничните ефекти възможно най-ниски, пациентите трябва да приемат лекарството сутрин. „Това намалява появата на нарушения на съня и намалява увреждането на хормоналната система“, обяснява проф. Buttgereit. След като симптомите отшумят, дозата на кортизон се намалява бавно, но непрекъснато. Тук няма фиксирани насоки, но препоръки за това как да се намали дозата и каква доза трябва да се постигне след колко време. Проф. Buttgereit обяснява: „Продължителността на лечението трябва да бъде колкото е възможно по-голяма, но възможно най-кратка; и конкретната използвана доза трябва да бъде възможно най-висока, но възможно най-ниска. Това е единственият начин да се постигне оптимално съотношение риск-полза за лечение с глюкокортикоиди. "
В допълнение към медикаментозното лечение с кортизон, насоките препоръчват физиотерапия, особено за възрастни и немощни хора. Това е за да се предотврати трайна загуба на подвижност на пациента в хода на заболяването.
От гледна точка на авторите на насоките, понастоящем няма алтернативи на лечението с глюкокортикоиди. В проучванията пациентите са лекувани успешно с така наречените биологични препарати, но опитът все още не е достатъчен за препоръка. В дългосрочен план перспективите за засегнатите от ревматична полимиалгия са добри при лечение, базирано на насоки от ревматолог. „Много пациенти се възстановяват напълно от болестта и след известно време вече не се нуждаят от никакви лекарства“, съобщава проф. Buttgereit.
Източник: Германско общество за ревматология (DGRh)