Нови препоръки за диабет тип 2, когато метформинът не е достатъчен PZ - Pharmazeutische Zeitung
При диабетната терапия основното е да се намали дългосрочното ниво на кръвната захар HbA1c.
Американската диабетна асоциация (ADA) и Европейската асоциация за изследване на диабета (EASD) публикуваха своята ревизирана консенсусна препоръка за лечение на диабет тип 2 при възрастни в своите списания "Diabetes Care" и "Diabetologia". Последната насока датира от 2015 г. Резултатите от големи клинични проучвания, публикувани след 2014 г., бяха включени в новите препоръки.
Ако е показана лекарствена терапия, метформин е и ще остане лекарството по избор, първоначално като монотерапия, ако е възможно. Ако желаният HbA1c не се постигне, второто лекарство трябва да бъде избрано в съответствие с предишно сърдечно-съдово заболяване, риск от хипогликемия, желана загуба на тегло или разходи. Ако има сърдечно-съдово заболяване, трябва да се използват инхибитори на SGLT-2, така наречените глифлозини или GLP-1 агонисти. Трябва да се даде предпочитание на тези, за които сърдечно-съдовата полза е доказана в клинични проучвания. От една страна, това са например емпаглифлозин и канаглифлозин, а от друга страна лираглутид, семаглутид и екзенатид със забавено освобождаване на активни съставки.
За пациенти със сърдечна недостатъчност и атеросклеротични заболявания, инхибиторите на SGLT2 с доказани сърдечно-съдови ползи се предпочитат като партньори в комбинация с метформин. Същото се отнася и за пациенти с хронично бъбречно заболяване, ако органът все още се представя добре.
Ако пациентите страдат повече от хипогликемия, като второ лекарство трябва да се добавят DPP-4 инхибитор (глиптин), агонист на GLP1, инхибитор на SGLT-2 или инсулинов сенсибилизатор (глитазон). Ако фокусът е върху намаляването на теглото, са посочени SGLT-2 инхибитори или GLP-1 агонисти със съответно доказани ефекти. Това се отнася за семаглутид, лираглутид, дулаглутид, екзенатид и ликсисенатид в низходящ ред. По принцип специализираните общества междувременно предпочитат GLP-1 агонистите, които всички трябва да се инжектират пред инсулина.
Фокусирайте се върху упражненията и диетата
Промените в начина на живот, като здравословна диета и повече упражнения, се препоръчват на всички пациенти. Препоръката е всички пациенти да участват в програми за самоуправление на диабета. Един компонент на такива програми също трябва да бъде насърчаването на придържането. Според авторите придържането е неоптимално при почти половината от диабетиците. Причините, поради които пациентите не се придържат към лекарствата си, включват, от тяхна гледна точка, липса на ефикасност, страх от хипогликемия или други нежелани лекарствени ефекти.
Следователно пациентът трябва да участва в избора на най-подходящото антидиабетно лекарство. Дори ако клиничните данни предполагат избора на определено лекарство, трябва да бъдат включени искането на пациента за формата на приложение, страничните ефекти и, ако е необходимо, разходите, въпреки че последното е малко вероятно да играе роля в Германия.
В случай на резистентност към терапия, т.е. ако лечението не може да бъде засилено успешно, интердисциплинарните екипи трябва да работят със специално обучени медицински сестри или фармацевти, се казва в публикацията.
Средиземноморската диета („средиземноморска диета“), диетата DASH (диетични подходи за спиране на хипертонията) и диета с ниско съдържание на въглехидрати с ниско съдържание на въглехидрати или вегетарианска диета са изрично посочени като препоръчителни диети. Авторите обаче подчертават също, че няма обща формула за съотношението на въглехидрати, протеини и мазнини в диетата за хора с диабет тип 2. Препоръчителните спортове са бягане, колоездене, плуване, тренировки с тежести, йога и тай чи.