Нови начини за стройност и фитнес
DÜSSELDORF. Изчисленията показват, че 80 процента от болестите, засягащи коронарните артерии, теоретично могат да бъдат избегнати. Какво трябва да се направи на първо място отдавна е ясно: не пушете, спортувайте достатъчно и се храните правилно. Но какво е правилно в храненето? Има противоречиви виждания по този въпрос. Някои превантивни лекари дори призовават за промяна на парадигмата.
От Томас Майснер
ЕКГ с упражнение е необходимо за съставяне на план за обучение.
Специалистът по превантивна медицина и интернист Dr. Йоханес Шол от Рюдесхайм на Рейн разчита на общопрактикуващите лекари. Той смята, че те могат да правят повече превантивна медицина от преди и в същото време да създадат друг икономически стълб за себе си.
Scholl представлява специална концепция: Вместо нискомаслено, той прилага: правилната мазнина е това, което се брои. През последните няколко години, по негово мнение, възгледите за здравословната сърдечна диета се променят, от диета с ниско съдържание на мазнини с високо съдържание на въглехидрати към диета с ниско съдържание на въглехидрати, която е с умерено високо съдържание на мазнини и протеини.
Обаче: това все още не е отразено в препоръките на германските специализирани дружества. Шол, който е първият председател на Германската академия за превантивна медицина, критикува този факт.
Диетата с ниско съдържание на мазнини също понижава HDL холестерола
Отдавна е известно, че диетата с ниско съдържание на мазнини понижава не само общия, но и HDL холестерол в кръвта. Намалява и "добрият холестерол", който предпазва кръвоносните съдове от отлагания. В допълнение: „Тези, които ядат малко мазнини, обикновено консумират повече въглехидрати“, казва Шол. Особено в случай на метаболитен синдром, неблагоприятното съзвездие на няколко рискови фактора за сърдечни заболявания, което съществува при около 20 милиона души в Германия, това води до висока концентрация на захар в кръвта веднага след хранене. Това увеличава риска от коронарна артериална болест и захарен диабет.
Някои специалисти по хранене призовават за промяна на парадигмата
„Крайно време е за промяна на парадигмата в диетичните препоръки“, каза Шол, цитирайки молбата на експерта по хранене в Харвардския университет в Бостън, Масачузетс, д-р. Франк Б. Ху. Той разчита на диетата LOGI от Харвард. Според Scholl тя се е оказала оптимална по отношение на превантивната медицина. LOGI означава „LOw Glycemic and Insulinemic“ - което означава ниска кръвна захар и ниски нива на инсулин. Концепцията LOGI насърчава изгарянето на мазнини и подобрява съотношението на лошия LDL холестерол към добрия HDL.
LOGI означава диета с много плодове и зеленчуци, но малко класически въглехидрати като хляб, картофи, тестени изделия, ориз или дори сладкиши. Един акцент е върху висококачествените мазнини с мононенаситени и полиненаситени мастни киселини. Има и много протеини, които да ви заситят под формата на бобови растения, постно месо, птици и риба.
Енергийната плътност на LOGI е толкова ниска, че можете да ядете засищане, без да напълнявате (www.logi- Methode.de). В директни сравнения с "ниско съдържание на мазнини", LOGI очевидно се представя по-добре по отношение на метаболитните промени, подчертава интернистът Scholl. Колегата има и малко необичайни възгледи по въпроса за фитнеса: „Дебелите хора имат по-малък риск от ИБС, отколкото слабите негодни“. И така: По-добре да сте дебели и годни, отколкото тънък картоф на дивана.
Как прилагате това на практика? В курсове на Германската академия за превантивна медицина (www.akaprev.de) или уъркшопове на Германското общество за спортна медицина (www.dgsp.de) лекарите учат например как да разработят специално разработена програма за обучение на мастни диабетици. Това първо изисква диагностика на ефективността, която може да бъде предложена като индивидуална здравна услуга (IGeL), което означава, че пациентите трябва да си плащат сами. Всичко, което е необходимо за това, се предлага в много практики, уред за ергометрия (велосипед и EKG) и малък лактатен метър. Времето, необходимо за създаване на план за обучение, е около час на пациент, казва Шол.
Критерият за терапия винаги трябва да бъде общият риск
Въпреки това сърдечно-съдовите събития често не могат да бъдат предотвратени без лекарства. Целта обаче не трябва да бъде използването на терапия за коригиране на индивидуални лабораторни параметри, като общия холестерол. Общият риск за пациента винаги трябва да бъде критерият за терапия. Има формули (като Framingham или PROCAM резултат) за изчисляване на абсолютния десетгодишен сърдечен риск. Взети са под внимание класическите рискови фактори като възраст, пол, тютюнопушене, високо кръвно налягане, холестерол и кръвна захар.
Решението за медикаментозна терапия зависи от нивото на риска. Например, ако изчисленият риск от развитие на коронарна артериална болест в рамките на десет години е над 20 процента, трябва да се прилагат превантивни лекарства в случай на високи нива на холестерол. И само при риск от 15 процента и повече, при продължително лечение със 100 mg ацетилсалицилова киселина (ASA), ползата надвишава потенциалните щети, причинени например от стомашни проблеми
Дебелината на интимата носи информация в допълнение към резултатите
В допълнение към такива резултати, измерването на дебелината на вътрешния слой на сънната артерия (дебелина на интима-среда, IMT) предоставя допълнителна важна информация чрез ултразвук. Европейското кардиологично общество препоръчва на пациентите да се даде по-висока рискова категория в случай на повишени стойности на IMT, отколкото е определена чрез оценка.
Пациентите също трябва сами да платят за това измерване. Така че, ако пациентът по Framingham Score има 15% риск от развитие на коронарни артерии след десет години и ако IMT също е значително увеличен, тогава трябва да му бъде предписано лекарство, което намалява стойностите на липидите в кръвта, дори ако стойностите на холестерола са само умерено повишени понижава.