Нови модалности на ендоскопско ултразвуково изследване на панкреаса; FMC-HGE

Познайте принципите на новите техники при ЕА на панкреаса
Място на контрастна ендоскопия и еластометрия
Резултати от вземане на проби и доставка на нови игли за биопсия

Въведение

Ендоскопията (EE) е техника за изобразяване на панкреаса, която се използва повече от 30 години, толкова по-стара от спиралния скенер (15 години) или ЯМР с ЯМР холангиопанкреатографска последователност (CP-MRI). Благодарение на използваните високи честоти и близостта на изследваните органи (няколко мм), мощността му на пространствена разделителна способност, тоест способността му да открива две различни цели, много близо една до друга, е 0,1 мм, 10 пъти по-голяма от тази на най-добрия спирален скенер или най-добрия ЯМР. От 1992 г. и появата на електронни линейни сонди, ехо-ендоскопията на панкреаса за диагностика и характеризиране на тъканите се обогатява чрез изследването на Доплер и особено чрез вземане на проби с помощта на ултразвуково изследване с фина игла (EUS-FNA) с цитологично и хистологично изследване. Този тип пункция постепенно замества перкутанната проба, направена от ехо или КТ, която е по-малко прецизна и обременена със значителен риск от засяване на тумори предвид дължината на пътя (> 5 cm) между кожата и целта на панкреаса.

От експертната техника в средата на 90-те години [1] ендоскопията на панкреаса постепенно се превърна в рутинна техника поради цялостната мрежа от територия (300 действащи центъра) в публичния сектор (150) и либералната (150) и експлозията на индикации. Между 2006 и 2010 г. броят на билиарно-панкреатичните изследвания се е увеличил с 42% (проучване на френскоговорящия клуб за ехо-ендоскопия (CFE)). Това увеличение на индикациите за панкреатична ендоскопия е пряко свързано с 2 епидемиологични явления, наблюдавани във всички западни страни и в Япония.

Необяснимото и неумолимо нарастване на честотата на рак на панкреаса: 5000 случая в средата на 90-те години във Франция, 12 580 случая през 2012 г. (национални данни за PMSI).
Много значителното увеличение на случайното откриване на кистозни лезии на панкреаса (LKP) поради технологичния напредък и разпространението на изображения в напречно сечение, многолентов скенер и ЯМР, но също така и напредък в ултразвуковото изображение на все по-ефективни за изследване на панкреаса.

Разпространението на асимптоматични LKP, открити случайно сред възрастното население, е приблизително 2,5%:

2,6% в поредица от 2 832 пациенти, изследвани от мутибарети [2], включително 8,7% след 80 години и 0% преди 40 години;
2,4% [3] в поредица от 2 803 пациенти със средна възраст 51 години, изследвани чрез ЯМР по време на превантивна оценка на медицината.

Тези цифри могат да бъдат сравнени с японска серия за аутопсии [4], която отчита 24,3% от LKP след 80 години, главно TIPMP.

Като следствие от тези два епидемиологични явления, редовно се увеличава използването на ехо-ендоскопски направлявани проби от панкреаса, използвани за насочване на терапевтичния избор, тъй като сега това представлява 20% от индикациите за панкреатична ехо-ендоскопия (PMSI 2011 и CFE проучване).
През втората част на 2000-те години постепенно се появиха редица новости, за да се подобрят възможностите за тъканна характеристика на панкреатичната ендоскопия и са предмет на тази актуализация. Това е за:
нови игли за вземане на проби;
еластография;
контрастна ултразвукова ендоскопия;
конфокална ендомикроскопия.

Състояние на характеризиране на тъканите на панкреаса чрез ендоскопия

Като преамбюл трябва да спрем за момент историческата промяна в управлението на рака на панкреаса, която се очертава пред нас: докато лечебната хирургия очевидно не може да бъде предложена на 40% от раковите заболявания на панкреаса. “Веднага метастатична и с локално напреднали 30% невъзстановим, става все по-ясно, че тази лечебна хирургия, поради своите лоши резултати (15% преживяемост на 5 години при 20% от пациентите, чийто тумор е резециран), постепенно губи мястото си като златен стандарт при първоначалното управление на оперативната -ракови заболявания, това явление се ускорява с бързото развитие на химиотерапията. По този начин е вероятно в бъдеще доставката на неоадювантна химиотерапия след получаване на хистологично доказателство да се превърне в стандарт за лечение на оперативен рак на панкреаса, като е възможно да се изключат редките видове рак на Т1 (орган, който най-често участва в грешки в цитопатологичната интерпретация на клетъчните съставки - нормално или възпалително, водещо до погрешна диагноза на тумора [10].

6) И накрая, автоимунният панкреатит е особено „сложен“ обект от цитологична гледна точка по време на ехоскопско направлявано вземане на проби с фина игла (25 G, 22 G), тъй като в две наскоро публикувани проучвания имаше 45% фалшиви положителни резултати от съмнение за аденокарцином или друг тумор в първия [11] и 50% тежка атипия и 10% фалшиво положителен тумор във втория [12].