Носната кухина и нейните параназални синуси
Съдържание:
Костните плочи, които образуват покрива, дъното и вътрешната стена на орбитата, са тясно свързани с носната кухина. Тези кости са пневмотизирани и се оформят синуси, комуникация с носната кухина. Офталмологът винаги трябва да помни значението на носната кухина и нейните синуси за развитието на патологични процеси, както и да знае задълбочено тяхната структура, особено при извършване на операция на орбитата.
↑ Носна кухина
Познаването на анатомията на носната кухина (cavum nasi) и параназалните синуси е необходимо за офталмолог. Това се дължи на факта, че често патологичните процеси на тези образувания се простират до орбитата. В допълнение, за редица заболявания на орбитата се използва ендоназален хирургичен подход.
Носната кухина и синусите започват да се формират в ранните етапи на ембриогенезата, но окончателното завършване на този процес се случва по различно време.
Както носната кухина, така и нейните синуси се образуват в резултат на инвагинация на външната ектодерма, заобиколена от ектоменсенхим. Костните стени се образуват от ектомезенхима, а епителната обвивка се образува от ектодермата.
Носната кухина е разделена отпред от хрущялна преграда на две приблизително равни части.
Външна стена на носната кухина (фиг. 2.2.1)
има най-сложната структура. Включва носната кост, носната повърхност на тялото и фронталния процес на горната челюст, слъзната кост, лабиринта на етмоидната кост, долната раковина, перпендикулярната плоча на небната кост, медиалната плоча на птеригоида процес на клиновидната кост. На външната стена на кухината има три черупки. Горната и средната обвивка (concha nasalis superior, среда) са част от етмоидната кост. На свой ред долната обвивка (concha nasalis inferior) е независима кост.
Раковините ограничават три носни канала: отдолу, средата и отгоре. Долният носен проход (meatus nasi inferior) лежи между долната раковина и долната стена на носната кухина. Назолакрималният канал се отваря в предната част на долната турбина. Средният носен проход (meatus nasi medius) е разположен между долната и средната обвивка. След отстраняване на средната турбината се определя полулунна гънка, в която се отваря отвор (apertura sinus frontalis), водещ до челния синус. В същия жлеб, но отзад, има отвор (hiatus maxilaris). водещи до максиларния синус. В допълнение, в средния носен проход и лунната гънка се отварят предната и част от средните клетки решетъчен лабиринт (sinus ethmoi-dalis).
Между средната и горната обвивка се вижда горен носен проход (meatus nasi superior). Сфеноидният (основен) синус (sinus sphenoidalis) и част от средните и задните клетки на етмоидалния синус (sinus ethmoidalis) се отварят в него. Отзад, под лигавицата, има клиновидно-палатинен отвор (foramen sphenopalatinum), който свързва носната кухина с крилонебната ямка (fossa pterygopalatini).
Вътрешна (медиална) стена на носната кухина (septum nasi osseum) се образува от перпендикулярната плоча на етмоидната кост, вомера (фиг. 2.2.2-2.2.3).
Те участват във формирането на горната част носен процес (spina nasalis) на челната кост и клин билото (crista sphenoidalis). Долната част е образувана от носния гребен (crista nasalis) на горната челюст и небната кост (os palatina).
Горната стена е оформена от част от челната кост, етмоидна плоча на етмоидната кост, част от сфеноидната кост. На границата между етмоидната плоча на етмоидната кост и предната стена на тялото на клиновидната кост се отваря клиновиден синус (sinus sphenoidalis).
Дъното на носната кухина се формира от небцето на горната челюст, както и хоризонталната плоча на небцето.
Задната стена е определена на кратко разстояние в горната част. Образува се от носната повърхност на тялото на клиновидната кост, в която се открива сдвоен отвор - apertura sinus sphenoidalis. През хоани носната кухина комуникира с носната част на фаринкса.
Носната кухина граничи отгоре с предната черепна ямка, отдолу - с устната кухина, отстрани - с орбитите и максиларните синуси.
Носната кухина покрита с лигавица, под която е добре развита система от кръвоносни съдове и нерви. В този случай вените образуват сплетения, които лежат на повърхността на артериите. Те са особено добре изразени на долната и средната обвивка. По своята структура те приличат на кавернозни тела.
Изтичане на венозна кръв от задните секции на стените на носната кухина се среща в птеригоидния плексус, от горните секции - във вените на орбитата и кавернозния синус. От предните части на носната кухина кръвта се влива във вените на гърба на носа и след това във вената на лицето.
Артериално кръвоснабдяване извършва се от клино-небната артерия (a. spheno-pulatina), която е клон на максиларната артерия (a. maxilaris) (фиг. 2.2.4).