NOAK прави аблация на катетъра по-безопасна
За катетърна аблация на предсърдно мъждене продължаващата антикоагулация с дабигатран е значително по-безопасна от терапията с варфарин. Резултатите от проучването RE-CIRCUIT могат да променят практиката.
Публикувано от Вероника Шлимперт: 14.07.2017 г., 17:30 ч.
ВЕНА. Перипроцедурното управление на оралната антикоагулация по време на катетърната аблация може да се промени. Досега беше обичайно процедурата да се извършва с продължителна антикоагулация с варфарин. Процедурата може да се извърши още по-безопасно, ако вместо антагонист на витамин К (VKA) се използва нов NOAC.
По-малко обилно кървене
В рандомизираното контролирано проучване RE-CIRCUIT (N Engl J Med 2017; 376: 1627-1636) е имало значително по-малко сериозни усложнения от кървене с дабигатран през осемте седмици след катетърната аблация, отколкото при варфарин (1,6 срещу 6,9% ). Рискът от събития на кървене, определени съгласно ISTH *, е относително 77 процента по-нисък. Перикардните тампонади и ингвиналното кървене - най-честите усложнения - също са по-рядко срещани при дабигатран (1 срещу 6 и 2 срещу 10). Профилактиката на тромбоемболизма по време на процедурата е гарантирана както с дабигатран, така и с варфарин. Не е настъпил инсулт или емболия в нито една от лекуващите рамена и TIA е възникнала при варфарин.
Антикоагулацията продължава
За професор Стефан Вилемс тези резултати оказват значително влияние върху практиката. "Сега съветваме пациентите, които са настроени на VKA, да преминат към дабигатран преди планирана абтелация на катетър", съобщи кардиологът, работещ в Университетския център за сърдечни заболявания в Хамбург на конгреса на Европейската асоциация за сърдечен ритъм (EHRA) във Виена. Проучването също така показа, че процедурата може да се проведе безопасно дори след приемане на доза NOAC сутрин, каза Вилемс на събитие, подкрепено от компанията Boehringer Ingelheim. Спирането на антикоагулацията за 48 часа, както беше обичайно в миналото, днес вече не е необходимо.
Фактът, че продължаващата антикоагулация превъзхожда "свързването" с хепарин с ниско молекулно тегло, вече е доказан в проучването COMPARE, публикувано през 2014 г. Както инсултите, така и лекото кървене могат да бъдат значително намалени от непрекъснатото приложение на варфарин. В консенсусен документ, публикуван от HRS/EHRA през 2017 г., се препоръчва катетърната аблация при пациенти, които са на варфарин или дабигатран, да се извършва без прекъсване на лечението (клас IA). Понастоящем Dabigatran (Pradaxa®) все още не е включен в информацията за продукта като продължителен антикоагулационен режим по време на аблация при пациенти с предсърдно мъждене.
Друго предимство на дабигатран е наличието на антидот. В случай на животозастрашаващо кървене или спешни операции, идаруцизумаб (Praxbind®) може незабавно да отмени ефекта на директния тромбинов инхибитор.
Наличието на специфичен антидот е друг аргумент в полза на дабигатран като антикоагулант за катетърна аблация, казва професор Хю Калкинс от болницата „Джон Хопкинс“ в Балтимор.
В проучването RE-CIRCUIT неслепата антикоагулация с дабигатран (2 × 150 mg/d) или с варфарин (INR: 2–3) е започнала при 704 пациенти с пароксизмално или персистиращо предсърдно мъждене четири до осем седмици преди планираната белодробна венозна изолация . Лекарството продължи по време на процедурата (последната доза сутрин) и още осем седмици.
* Международно дружество по тромбоза и хемостаза