Няма вторични материали за костна подмяна в GBR - ZWP онлайн - новинарският портал
дял
Ново костно образуване (неогенеза) следва неотменими биологични закони като част от регенерацията на изгубеното костно вещество. Създаването на кухини от така наречените космически производители в комбинация с образуването на кръвен съсирек, което се извършва в тях, е метод за контролирана костна регенерация (GBR), който е известен отдавна. Тази техническа статия представя концепция за автоложна терапия за контролирана регенерация на ламеларна костна тъкан, която се основава на изпитания принцип на палатка/чадър и не изисква материал за заместване на костите за успешно лечение.
При GBR, растежните фактори, съдържащи се в тромбоцитните алфа-гранули, водят до бърз растеж на кръвоносните съдове в съсирека, което е последвано от бърза костна регенерация чрез образуване на калус. 1–3 Осеоиндуктивните свойства на надкостницата или мембраната на Шнайдер също могат да окажат положително влияние. Хистологично тази форма на ново костно образуване води до васкуларизирана хаверсианска костна морфология в дългосрочен план и следователно е функционално далеч по-добра от регенерираната кост, която се формира с помощта на заместители на костите, особено по отношение на нейното поведение при реакция на инициирани натоварвания. Новият синусов имплант (SDS, Swiss Dental Solutions AG, Швейцария; Фиг. 1) от серията „Bone Growing Implants“ поддържа тази форма на така наречената калусна кост със специфичната си макрогеометрия, базирана на принципа на палатката/чадър Образуване, в което се създава стабилна и обемна кухина (биоконтейнер) и се поддържа отворена за необходимия период от време, така че да може да се генерира надеждно нова кост с най-високо биологично качество, без да се използват заместители на костите. 4.5
галерия
Поставяне на цели
Целта на нашата разработка беше да разработим надеждна хирургична процедура, без да използваме вторични материали за увеличаване, което в качествено и количествено отношение създава функционално подходящи кости в максиларния синус, в които зъбните импланти могат да бъдат закотвени с висока предсказуемост. В допълнение към значително намаляване на оперативния риск и следоперативни усложнения и по този начин на оперативната тежест за пациента, същевременно ще бъдат постигнати значителни икономии на разходи за пациента.
Материал и метод
Използвани са модифицирани импланти на циркониев оксид (SDS, Swiss Dental Solutions AG, Швейцария). В апикалния си край те имат дискообразно и възможно най-голямо плато, за да поддържат мембраната на Шнайдер на голяма площ и по този начин да минимизират риска по отношение на перфорациите. В същото време трябва да се създаде голяма кухина около имплантанта към тялото на имплантанта и да се държи отворена за необходимото време, като по този начин се създава биоактивен контейнер. При това трябва да се осъществи чисто автоложно ново образуване на кост, инициирано от кръвния съсирек, което в дългосрочен план трябва да доведе до костна морфология на Хаверсия.
Биологични принципи
Системни условия
Общата способност на организма да формира нова кост трябва да се засили преди поставянето на импланта. За тази цел всички пациенти бяха помолени да поддържат стойността на LDL (липопротеин с ниска плътност) под 1,2 g/l и стойността на витамин D3 (25 OH-колекалциферол) над 70 ng/ml чрез подходяща диета и прием на специфичен витамин - и минерална смес (Basic Immune, SWISS BIOHEALTH AG). Според изследването на Choukroun et al. През 2014 г. това ще намали риска от инфекция и ще ускори формирането на костите. 6-то
Местни условия 1
Целта е да се подобри извънклетъчният матрикс - чрез създаване на стабилна кухина, образувана от костния под на максиларния синус и мембраната на Шнайдер. Palma et al. 2006 г. показа, че редовно се образува нова кост в контакт с мембраната на Schneider, дори в региони с чист кръвен съсирек, което доказва остеоиндуктивното свойство на максиларната синусова мембрана. 7-ми
Местни условия 2
Необходимо е да се поддържа притока на кръв в новообразуваната кост. Mammoto et al. Постулира през 2009 г., че дългосрочното поддържане на регенерирана или новообразувана кост зависи преди всичко от запазването на кръвоснабдяването на тази кост. 8 Избягването на вторични материали за костно заместване увеличава дела и степента на васкуларизирана, хаверсианска костна морфология, която произтича от първоначално съдово покълване в автоложен кръвен съсирек с последващо израстване на тъкана кост, от която се развива ламеларна костна структура. 3
Принцип на палатка/чадър
Още през 1998 г. Hämmerle et al. През 2000 г. беше показано, че с така наречената система Memfix ® могат да се образуват големи обеми нова кост без използването на костен блок или гранулиран костен заместител (фиг. 2). 9 На надкостницата се държеше на разстояние от един вид „полюс за палатка“ (винт Memfix ®). В допълнение, мембраните (Goretex ®) бяха поставени и фиксирани върху един или повече други стълбове за палатки, за да се защити допълнително кухината.
Значението на надкостницата за регенерацията на костите е безспорно. Srouji и сътр. 2009 г. установи, че мембраната на Schneider е надкостница, която без наличието на калцирани структури самостоятелно и само чрез наличието на кръвен съсирек, всички хуморални и клетъчни фактори, необходими за регенерацията на костите, като напр. Б. Пример произведен костен морфогенен протеин 2. 10
По-нататъшни проучвания показват, че надкостницата е отличен източник на костнообразуващи предшественици. Froget et al. 2011 показват способността на надкостницата за локална ангиогенеза. 11.
Marolt et al. 2015 г. показват съществуването на костнообразуващи стволови клетки в надкостницата, You-Kyong et al. 2016 заключава: „По този начин, клетките, получени от надкостницата, могат да се очакват да бъдат добър източник за регенерация на костите.“ 12.13
Днес също знаем, че не е необходима изкуствена мембрана. Плътният и стабилен в кухината капак с надкостницата или мембраната на Шнайдер е достатъчен, за да защити ефективно кухината (фиг. 3). Това от своя страна намалява риска от инфекция или отслабване и намалява цената на процедурата. Допълнителното въвеждане на PRF мембрани стабилизира кръвния съсирек в кухината и подпомага образуването на нови кости и регенерацията на тъканите. 14-16
В по-нататъшно развитие на протокола на коренния диск според Randelzhofer et al. През 2016 г., по идея на Choukroun и Simonpieri, циркониеви оксидни дискове бяха фиксирани върху керамични импланти в случай на големи дефекти. 17 Те показват пълна регенерация на дефекта, използвайки A-PRF.
Асиметричните издутини на керамичните импланти също водят до пълна регенерация на костите поради запечатването на съседната алвеола и ефекта на сенника (Фиг. 4 и 5).
Изследвания на литературата
Различни групи са се занимавали интензивно с генерирането на нови кости в максиларния синус без костно заместване:
В обобщение на петте споменати по-горе проучвания може да се заключи, че оптимален едноетапен резултат може да бъде постигнат чрез вкарване на кост без имплантация на имплантантна форма, която е в състояние да поддържа мембраната на Schneider без перфорация и в същото време осигурява голяма и стабилна кухина създайте и поддържайте и запечатайте тази кухина сигурно от устната кухина. Това доведе до развитието на синусовите импланти.
Протокол за работа
След подходяща подготовка на имунната система чрез системна съпътстваща терапия (определяне на стойностите на LDL и D3 вижте по-горе) и инфузии с високи дози витамин С, както и единични инжекции от 600 mg собелин и 8 mg дексаметазон i. v. на три дни (-1, OP, +1) операцията се извършва под местна упойка:
Резултати
Леката непрозрачност на кортикалния чип и A-PRF показва, че кухината може да бъде създадена и запълнена добре и костната клапа да лежи върху диска на синусовия имплант (Фиг. 6).
Следващият случай показва обширно обновяване с керамичните импланти, споменати тук, и три синусови импланта от двете страни: Костният резултат след четири или осем месеца показва перфектен резултат по отношение на меките и твърди тъкани около имплантите (Фиг. 7 и 8).
заключение
Външното и вътрешното повдигане на синусовия под с използване на вторични материали за увеличаване вече е част от стандартния репертоар на хирургията на импланти. Независимо от това, усложнения като инфекции или дехисценции или дори пълна загуба многократно се появяват в хода на тяхната употреба. За съжаление в тези случаи не може да се очаква „restitution ad integrum“ и синусовата лигавица, както и меката тъкан на устната кухина често са трайно компрометирани. От една страна, представената тук концепция за терапия осигурява минимално инвазивна и атравматична хирургична техника, при която лечението се извършва изключително с естествени, автоложни и следователно ендогенни вещества. От друга страна се използват само биологично силно съвместими, безметални имплантни материали. Предишните курсове без усложнения и отлични резултати са много положителни в клинични, рентгенологични и костни и меки тъканни аспекти и представляват обещаващ вариант за практикуващия.В случай на усложнение пациентът просто ще се върне към първоначалното състояние в рамките на тази концепция за лечение.
Като част от по-нататъшни дългосрочни проучвания, сега е важно допълнително да се обосноват резултатите, намерени тук, по отношение на броя на пациентите и периода на наблюдение.
Пълният списък с литература е достъпен тук.
Моля, обърнете внимание, че CME тестовете губят своята валидност след две години.