Няма достатъчно информация за вредността на знанията за тютюнопушенето
Актуализирано: 24.07.19 - 11:51 ч
Употребата на тютюн е основният рисков фактор за рак на белия дроб - и много други заболявания. В дима има безброй замърсители.
31 май е Световният ден без тютюн. Франкфуртските лекари Гернот Роде и Шахрам Ганаати относно радиоактивността в дима, рисковете от електронните цигари и възможностите за лечение на рак на тютюнопушенето.
Тютюнопушенето е на върха в списъка на рисковите фактори, които могат да бъдат избегнати за всякакви заболявания. Според информация на Германското онкологично дружество през 2013 г. в Германия са загинали 121 000 души в резултат на консумация на тютюн - 13,5 процента от всички смъртни случаи са причинени от тютюнопушенето. Дори броят на германците, които редовно взимат цигари, да пада от години, малко под 30 процента от населението все още пуши, общо около 20 милиона души. Делът е по-висок при мъжете, отколкото при жените. На днешния Световен ден без тютюн лекарите Gernot Rohde и Shahram Ghanaati от Университетския център за туморни болести във Франкфурт разговарят с Frankfurter Rundschau за състоянието на науката и какво може да направи тютюнопушенето.
Тютюнопушенето се счита за най-големия рисков фактор за рак на белия дроб, известно е отдавна. Защо всъщност е така, кои съставки са отговорни за този опустошителен ефект?
Gernot Rohde: Пушенето често се свързва само с никотин. Никотинът осигурява приятните психологически ефекти - но това е само едно от многото вредни вещества в дима, които са канцерогенни. Те включват тежки метали и редица химически съединения. Това, което мнозина не знаят: Цигареният дим също съдържа много полоний. Това е радиоактивен елемент. Много хора се страхуват от излагането на радиация от рентгенови лъчи или компютърния томограф. Когато пушите, вдишвате радиоактивност - значително количество за една кутия на ден. Радиоактивността нарушава клетъчното делене и по този начин има канцерогенен ефект.
Колко канцерогенни вещества съдържа цигарата?
Роде: Няколкостотин. Но това се различава от човек на човек колко от тях са записани. Защото всеки пушач пуши по различен начин. Някои просто дърпат малко и не дишат дълбоко. Други вдишват дима до последните алвеоли.
Важи правилото: колкото по-дълбоко, толкова по-лошо?
Роде: Всъщност не знаем. Степента на вредното въздействие със сигурност зависи и от индивидуалния характер на човека. По принцип обаче може да се приеме, че колкото по-дълбоко се вдишва димът, толкова повече той попада в алвеолите и толкова по-голям е рискът веществата да попаднат в кръвта. Въпросът защо някои пациенти развиват сърдечно-съдови заболявания като инфаркти или инсулти и други злокачествени туморни заболявания също все още не е напълно изяснен.
Означава ли това, че страдате едното или другото, когато се разболеете от пушене?
Роде: За съжаление можете да получите и двете - и това не е толкова рядко. Сърдечно-съдовите заболявания обикновено се появяват по-рано, а ракът - по-късно. Това все още може да се случи десетилетия след като се откажете от пушенето.
Колкото повече цигари пушите, толкова по-голям е рискът от рак?
Роде: Определено има връзка. Трябва обаче да се знае, че при рака винаги има взаимодействие между гените и околната среда. Раковите заболявания са по-чести в някои семейства. Следователно чувствителността може да бъде поставена в люлката. Но всеки човек живее индивидуален живот, с други влияния, които се добавят към наследственото разположение. Диетата и упражненията също играят важна роля, както и мястото, където живеете, замърсяването на въздуха и офисните работни места, където някой седи точно до лазерен принтер. Преди всичко намалената имунна защита също допринася за развитието на рак. Пушенето също има отрицателен ефект върху това.
Как тютюнопушенето отслабва имунната система?
Роде: Тялото постоянно се бори с вредните влияния. Радиоактивният полоний например нарушава клетъчното делене. Обикновено фагоцитите елиминират неправилно програмираните клетки. Но с течение на годините имунната система става твърде напрегната и отслабена. И така, след определен период от време ракът получава шанс.
Със сигурност често ще чуете примера на бившия канцлер Хелмут Шмит, който не умря до 96-годишна възраст, въпреки че беше изключително заклет пушач .
Роде: Тайната на Хелмут Шмит все още не е напълно разгадана. Но едно е сигурно: Той беше абсолютно изключение. Често се случва и тютюнопушенето да се свързва и с друг нездравословен начин на живот, като лошо хранене и малко упражнения.
Но пушенето е най-големият двигател на рака?
Роде: Това е абсолютният двигател. Следователно спирането му винаги има положителни ефекти върху здравето.
Гернот Роде е ръководител на отдел по пневмология и алергология и говорител на Университетския център за рак на белите дробове към Университетския център за туморни заболявания на Университетската болница във Франкфурт.
Успява ли бивш пушач да се върне към риска от непушач?
Роде: За съжаление, като бивш пушач, вие сте на определено ниво и не можете да го наваксате. След десет години рискът се доближава до този на непушачите, но известна разлика остава.
Какъв процент от пациентите с рак на белия дроб са или са били пушачи?
Роде: Повече от 90 процента. Случаите на рак на белия дроб се срещат при непушачи. Често обаче пациентите все още са били изложени на дим. Пасивното пушене може да бъде много вредно, особено в детството, когато белите дробове са много уязвими. В други страни, където въглищата все още се използват за отопление, замърсяването на закрито може да бъде много проблематично.
Как оценявате електронните цигари по отношение на риска от рак?
Rohde: Електронните цигари съдържат доказани канцерогенни вещества, като стабилизатори. Но те не са на пазара достатъчно дълго, за да могат клинично да видят канцерогенния ефект. Следователно се твърди, че канцерогенният ефект не е доказан. И така, трябва ли да оставим хората да пушат електронни цигари още десет години, за да го докажат? Това е цинично! Изследванията върху клетъчните култури ясно показват, че парата има токсичен ефект върху клетките. Идеята, че електронните цигари са по-здравословни, не може да бъде подкрепена.
Ракът на белия дроб беше смъртна присъда. Подобриха ли се шансовете с новите терапии?
Роде: Днес можем да се намесим много добре с имунотерапия. Туморите развиват механизми за скриване от имунната система. Терапията помага да се разпознае отново ракът като странен, за което е имало Нобелова награда за медицина за 2018 г. Колко добре работи терапията зависи от това дали туморът произвежда определени протеини. Но също така трябва да знаете, че тази терапия пречи на имунната система и може да причини проблеми другаде, като автоимунни заболявания или възпаление на органи. Това понякога може да доведе до принуда за пауза.
Имунотерапията обаче се използва само в напреднали стадии, или?
Роде: Засега да. Но има много изследвания, които ги използват по-рано. Втора нова форма на лечение е насочената терапия. Така наречените инхибитори на тирозин киназа се опитват да блокират растежните фактори. За да направите това, е необходимо да се изследват тумори на генетично ниво.
Този вид генетично секвениране на тумори вече прави ли се стандартно днес?
Роде: Много е сложно. Трябва да разполагате с технологията и тя трябва да бъде платена. За съжаление досега е изследван само всеки втори пациент. Това трябва да се промени. Освен това туморите не трябва да се секвенират само веднъж, тъй като по време на терапията може да се развие резистентност. В още повече случаи това не се прави. Пациентите трябва да бъдат свързани с големите медицински центрове, за да могат да се възползват от напредъка.
Адвокатски скрининг за пушачи за ранно откриване на рак на белия дроб?
Роде: Това има смисъл, също поради чисто икономически причини. За мен обаче би било по-важно да се положат много повече усилия за правилното прилагане на програмите за непушачи. Депресиращо е, че се използват толкова малко. Дори и днес все още не е достатъчно осъзнато вредното въздействие на тютюнопушенето. Ето защо Световният ден без тютюн е толкова важен.
Много пушачи просто не искат да го чуят.
Роде: Отношението „Искам да се наслаждавам пълноценно на живота си и Потопът след мен“ е много по-широко разпространено днес, отколкото преди. Но тази настройка няма особен смисъл. Защото в един момент вече не можете да върнете колелото назад или само да го завъртите малко назад с изключителни усилия.
ШахрамГанаати е ръководител на Центъра за тумор на главата и шията в Университетския център за туморни заболявания на Университетската болница във Франкфурт.
Пушенето не само увеличава риска от рак на белите дробове, но и от много други заболявания ...
Роде: Пушенето е рисков фактор за всички видове рак, за сърдечно-съдови заболявания, а също и за хронични белодробни заболявания като астма или ХОББ. ХОББ е като рак. Задействат се хронични процеси, които едва по-късно стават видими като болест. Пациентите дори не забелязват, че стават все по-пасивни. Когато дойдат в болницата, те често имат само 50 процента от белодробната си функция.
Шахрам Ганаати: Когато хората пушат, много от тях имат рак на белия дроб на радара си. Повечето от тях дори не знаят, че това може да доведе до няколко вида рак в областта на устата и гърлото. Цялите структури там - устни, устна кухина, език, ларинкс - са първите, които влизат в контакт с дима, преди той дори да влезе в белите дробове. Там димът дори достига най-голяма интензивност. Например, лигавицата в устната кухина става податлива на развитието на плоскоклетъчен карцином с течение на времето.
Какво се случва с лигавицата, когато пушите?
Ганаати: Постоянният стрес може да доведе до редиференциация на клетката, тя постепенно губи реалната си функция и в един момент избягва контрола. От този момент нататък той се превръща в туморна клетка. След определен момент от време се образува малък растеж, който за съжаление често се пренебрегва. Защото много малко лекари им гледат в устата. Зъболекарят вижда зъбите, а УНГ специалистът - шията.
Как се чувства туморът в устата?
Ганаати: Хората, които са чувствителни към устната си кухина - те често практикуват и добра зъбна хигиена - често усещат най-малките промени. Други забелязват нещо само когато туморът вече е достигнал до голяма степен. Ако има често кървене, зъбите са се разхлабили, образували са се малки язви или мехури, не можете да движите езика си правилно или имате бучки в гърлото. Те са неспецифични симптоми, които за съжаление често се тълкуват погрешно. Във цялата медицина няма специалист, който да разглежда като задача да палпира устната кухина. Но изолацията в нашето общество също е важен фактор. Ако някой не е във връзка, няма човек, който да посочи например постоянен лош дъх.
Какъв вид тумори се образуват в тази област?
Ганаати: За разлика от външната кератинизирана кожа с нейните люспи, устната кухина е облицована с не-кератинизирана лигавица. Плоскоклетъчните карциноми могат да се образуват навсякъде, където има лигавица. В устната кухина има и безброй малки жлези, където може да се развие рак на жлезата. Възможни са и лимфоми - теоретично всякакъв вид ракови клетки.
Какво мога да направя за откриване на рак в тази област по-рано?
Ганаати: Най-добрата превенция е да оставите партньора ви да ви гледа в устата. Човек би видял дали нещо не е наред. Но можете и сами да прекарате пръста си по пространството в устната кухина. Бих посъветвал всички да правят това редовно. Това би спасило много животи и много страдания. Само си представете: ако някой има тумор от три до четири сантиметра, когато го оперирам, трябва да премахна още един сантиметър и половина тъкан от около рака като граница на безопасност. Тогава пациентът има дупка в лицето с размерите на тенис топка. След това трябва да се реконструира. Но остава значителна загуба на функция - и пациентите са видими, в отрицателен смисъл. Всеки може да види, че нещо не е наред. Жена, която е преживяла рак на гърдата, или някой с рак на дебелото черво или друг рак, външно е неразпознаваема като болна. Ако лицето е засегнато, всички ще забележат. Това е нашият първи и най-важен външен сигнал.
Няма ли изобщо ранна медицинска диагноза?
Ганаати: Тези видове рак попадат в мрежата за ранно откриване. Всеки трябва сам да се погрижи за това. По принцип всяка промяна в лигавицата, която не изчезва след 14 дни, трябва да се наблюдава от лекар в устната кухина.
Към кой специалист можете да се обърнете?
Ghanaati: За предпочитане лекар по уши, нос и гърло или орален хирург. Но можете също така да оставите семейния си лекар или зъболекар да погледне в устната кухина.
Не би ли било важно да се повиши чувствителността на лекарите да редовно изследват и устната кухина?
Ганаати: Това правим тук в Университетския център за туморни заболявания в Университетската болница във Франкфурт. Но е дилема, че тези ракови заболявания изобщо не са забележими във възприятието, въпреки че в никакъв случай не са рядкост. И би било толкова важно. Не можем да оперираме лицето безкрайно. Колкото по-малък е туморът, толкова по-малко опустошителни са последствията, толкова по-добри са оптичните резултати и запазването на функционалността при говорене или преглъщане. Разработихме нови заместители на кожата и костите, които можем да трансплантираме и с които поне да възстановим нормалност. Ако не се лекуват обаче, тези тумори почти винаги водят до дълга, мизерна смърт.
Дали тези тумори са открити твърде късно в повечето случаи?
Ганаати: Да, обикновено да. За съжаление туморите, открити рано, често се връщат. Ето защо внимателното проследяване в туморния център на главата и шията е много важно.
Пушенето е и основният рисков фактор за рак на устната кухина?
Ганаати: Тютюнопушенето има много вредни ефекти, нездравословната диета и твърде много алкохол също могат да играят роля, както и генетичното разположение. Но има и друг важен фактор и това е честата смяна на партньора.
как така?
Ghanaati: Всеки, който влезе в контакт с голям брой лигавици, рискува да влезе в контакт с патогени като човешки папилома вируси. Това са същите вируси, които могат да причинят рак на маточната шийка.
Новите терапии вече се използват при тумори в устната кухина?
Ганаати: Досега те не са играли важна роля. Златният стандарт за тези тумори е хирургическа интервенция, евентуално комбинирана с химиорадиотерапия или само химиорадиация. Само химиотерапията се използва само като палиативна мярка.