Ниски тромбоцити - възможни причини, диагностика, лечение

тромбоцити - също известен като кръвни тромбоцити, са клетъчни фрагменти, които се активират в системата за коагулация. Тромбоцитите циркулират в продължение на 7-10 дни и около 1/3 са преходно секвестирани в далака. Нормалният им брой е между 140 000 и 440,00/µL.

Нарушенията на тромбоцитите включват необичайно намаляване на тромбоцитите (тромбоцитемия, миелоидно състояние и тромбоцитоза, реактивно явление), намаляване на броя на тромбоцитите (тромбоцитопения) и дисфункция на тромбоцитите. Всяка от тези ситуации, дори и тези с висок брой тромбоцити, може да доведе до образуване на хемостатични тапи и кървене.

Ниски тромбоцити, състояние наречено тромбоцитопения, включват намалено производство на тромбоцити, увеличена секвестрация на слезката на тромбоцитите с нормално оцеляване на тромбоцитите, повишено разрушаване на тромбоцитите или прекомерна консумация, разреждане на тромбоцитите и комбинации от тях. (1, 3, 4, 5, 11)

Възможни причини

Причините за тромбоцитопения включват намалено производство на тромбоцити, многобройни са и се отличават със симптоми. Рискът от кървене е обратно пропорционален на броя на тромбоцитите, така че големи намаления в тях могат да причинят масивно и спонтанно кървене. Състоянието може да бъде причинено от вътрешен дефект на тромбоцитите или външен фактор на тромбоцитите, който влияе върху активността на тромбоцитите.

В зависимост от причината има редица състояния, причинени от дефицит на тромбоцити:

намаленото производство на тромбоцити може да причини: левкемия, апластична анемия;
намалено производство на тромбоцити: индуцирана от алкохол тромбоцитопения, тромбоцитопения от мегалобластни анемии и ХИВ тромбоцитопения;
секвестрация на далака в увеличения далак: цироза със застойна спленомегалия, Болест на Гоше;
повишено разрушаване на тромбоцитите или прекомерна употреба на тромбоцити: индуцирана от лекарства тромбоцитопения, заболяване на съединителната тъкан, тромбоцитопенична идиопатична пурпура;
неимунно унищожаване: дисеминирана вътресъдова коагулация, тромбоцитопения от синдром на остър респираторен дистрес;

Други причини за изчерпване на тромбоцитите могат да бъдат:

химиотерапия;
някои лекарства, които могат да потиснат производството на тромбоцити;
имунна тромбоцитопенична пурпура (ITP), при която имунната система унищожава тромбоцитите;
вирусни инфекции, като мононуклеоза;
някои наследствени заболявания;
други здравословни състояния, които унищожават тромбоцитите или ги прекаляват с тях. (3, 4, 6, 8, 11)

Знаци и симптоми

Повечето нарушения на тромбоцитите показват типично кървене, петехии множествени, особено в долните крайници, синини разпространява се вместо лека травма, кървене в лигавиците. Наличието на кръв в урината или изпражненията, назално или гингивално кървене, обилна менструация, умора, увеличена далака са други признаци и симптоми, които се появяват при намаляване на тромбоцитите. (1, 4, 6)

Диагностична

Тромбоцитопенични нарушения се подозират при пациенти с петехии и лигавични кръвоизливи, сред най-честите са:

Идиопатична тромбоцитопенична пурпура (имунна)

Това е хеморагично разстройство, причинено от изолирана тромбоцитопения (стойността на тромбоцитите е под 100 000/mm нормално, с нормален брой бели кръвни клетки и нормална стойност на хемоглобина). Обикновено е хроничен при възрастни и остър при деца. Други характеристики: далак с нормален размер, поява на петехии, натъртвания, спонтанно кървене, треска, болки в костите, загуба на тегло.

Идиопатичната тромбоцитопенична пурпура (ITP) най-често е резултат от наличието на антитяло, насочено срещу структурен антиген на тромбоцитите, а тежестта на клиничните прояви корелира със степента на тромбоцитопения. Кървенето в лигавиците се получава при стойност под 10 000/mm³ кръвни тромбоцити.

За установяване на положителна диагноза на ИТП се извършват следните лабораторни изследвания:

CBC, след изолирана тромбоцитопения, нормални бели кръвни клетки, червени кръвни клетки, левкоцитна формула и стойности на хемоглобина.
намазка от периферна кръв: нисък брой тромбоцити, но с нормална или променлива форма, атипични лимфоцити (в случай на инфекции), малки хипохромни червени кръвни клетки (в случай на масивно кървене).

Лечението на идиопатична тромбоцитопения може да варира от мониторинг до имуносупресивни терапии. Предписването на лечение се извършва в зависимост от стойността на тромбоцитите във връзка с тежестта на симптомите. Независимо от тежестта на случаите се предприемат редица общи мерки, като: ограничаване на физическата активност с повишен риск от травма, избягване на лекарства с антитромбоцитна активност (ибупрофен или други нестероидни възпалителни лекарства, аспирин), менструално наблюдение.

Възрастните първоначално получават перорални кортикостероиди, като дозата е ниска за пациенти, които се повлияват от лечението и чиито нива на тромбоцитите се нормализират за 2-6 седмици. Адювантни терапии, като хормонални терапии за обилна и продължителна менструация, гингивит, тежък епистаксис, операция.

Лечението на деца е подкрепящо, тъй като повечето се излекуват спонтанно за няколко дни или дори седмици. Ако се появи кървене в лигавиците, се прилагат кортикостероиди или имуноглобулини. (1, 4, 9, 10).

Тромбоцитопения, причинена от секвестрация на далака

Възниква в случаи на застойна спленомегалия, причинена от напреднала цироза. Тромбоцитите се освобождават от далака от епинефрин и са достъпни за употреба при стрес. Следователно тромбоцитопенията, причинена само от секвестрацията на далака, не причинява кървене. Спленектомията коригира тромбоцитопенията, но не е показана, освен ако броят на тромбоцитите е нисък поради недостатъчност на костния мозък. (2, 3, 11).

Тромботична тромбоцитопенична пурпура и хемолитико-уремичен синдром

Представлява остри състояния, характеризиращи се с тромбоцитопения и микроангиопатична хемолитична анемия. Други налични симптоми могат да бъдат: променено състояние на съзнанието, бъбречна недостатъчност и повишена температура. Диагнозата се предлага, ако лабораторните тестове разкриват следното: ниски тромбоцити, анемия, фрагментирани еритроцити в кръвната цитонамазка, хемолиза (предполага се от намалена концентрация на хемоглобин).

Лечението е представено от плазмафереза, което се извършва ежедневно, докато проявите на заболяването намалят по интензивност. Вашият лекар може да препоръча кортикостероиди или аспирин. (5, 8, 11)

Болест на фон Вилебранд

Това е наследствен дефицит, който причинява дисфункция на тромбоцитите. Проявите са леки до умерени и могат да бъдат представени от бърза поява на контузии, обилно менструално кървене, кървене от кожни лезии, необичайно кървене след хирургични процедури.

Състоянието се подозира при пациенти с патологично кървене, особено при такива с фамилна анамнеза. В същото време диагнозата се основава на ниското ниво на фактор на Фон Вилебранд. Лечението се състои в разрешаване на кървенето чрез заместителна терапия. (2, 3, 11, 12)

Ниски тромбоцити в други ситуации

Тромбоцитопения може да възникне в други ситуации, причинени от имунни заболявания: ХИВ инфекция, кръвопреливане, лекарства или съединителна тъкан или неимунни заболявания: синдром на остър респираторен дистрес.

Преливане на кръв: лилаво след преливане причинява разрушаване на тромбоцитите;
Съединителна тъкан и лимфопролиферативни заболявания: могат да причинят намаляване на тромбоцитите и най-често са ефективни кортикостероиди и спленектомия.
Медикаментозно индуцирано унищожаване на тромбоцитите: някои лекарства (аспирин, хинидин, хинин, сулфатни препарати, метилдопа, перорални антидиабетни средства) понякога могат да причинят изчерпване на тромбоцитите.
HIV инфекция: тромбоцитопенията, развита с HIV инфекция, е подобна на ITP. По този начин, за да се доведе броят на тромбоцитите до нормално ниво, се прилагат глюкокортикостероиди. Техният брой може също да се увеличи след антивирусно лечение.
Респираторен дистрес синдром: пациентите, страдащи от това състояние, могат да развият неимунологична тромбоцитопения поради съхранението на тромбоцитите в белодробното капилярно легло. (4, 11, 12)

Съвети и решения за хора с нисък брой тромбоцити

Независимо от причината за намаляването на броя на тромбоцитите, се обмислят редица мерки, които могат да предотвратят кървене или влошаване на симптомите. Така:

трябва да се избягват спортове, особено спортни постижения, тъй като възможните наранявания могат да причинят силно кървене;
разумно използване на лекарства без рецепта, като ибупрофен или аспирин, които могат да повлияят на функцията на тромбоцитите;
внимание към признаци на инфекция, особено в случаите, когато е извършена спленектомия. Всеки симптом, включително лека температура, се нуждае от лечение. (1, 2, 3, 7, 8)

Нормални стойности: 100-200/mm 3.

Нормални стойности: 5 000-8 000/mm 3.

Обичайни медицински тестове
Неорганични съставки на кръвта
Органични съставки на кръвта
Изследване на кръвни елементи
Проучване на ендокринната функция
Проучване на кораби
Сърдечни прегледи
Фигуративни елементи
Хематологични изследвания
Проучване на дихателната функция
Проучване на храносмилателната функция
Проучване на бъбречната функция - урея и кретинин
Туморни маркери

Хиляди статии, базирани на изследвания и научни доказателства по интересуващи теми:

Над 2000 състояния, обсъдени подробно, от причините до лечението:

Имате ли медицински въпрос? Тук ще намерите отговора.

Медицински новини, новости и събития

Търсите ли лекар или медицинска служба? Тук ще намерите над 10 000 медицински кабинета и клиники

Над 40 000 продукта, консумативи, медицински изделия и оборудване.

Добре дошли в най-големия медицински индекс в Румъния!

„Активно“ е начина, по който ROmedic иска да се грижи по-специално за вас.