Ниски пикочни симптоми и нормална пръчка за измерване, за да помислите за Swiss Medical Review
обобщение
Пациентите се консултират много често за симптоми на ниско уриниране, които не са непременно показателни за класически цистит. Ако левкоцитите в урината и нитритът в урината са отрицателни, измервателната пръчка за урина има много добра отрицателна прогнозна стойност, което прави диагностицирането на ИМП малко вероятно. След това трябва да се търси алтернативна диагноза, като се посочи естеството на симптомите, иритативни или обструктивни, тяхната продължителност и ги съотнася към пола и възрастта на пациента. При млади сексуално активни пациенти инфекциозните причини преобладават под формата на уретрит и вагинит, докато с възрастта се увеличава разпространението на нарушенията на изпразването на пикочния мехур, доброкачествената хипертрофия на простатата и атрофичния вагинит.
Въведение
Симптомите с ниско уриниране са често срещани, като представляват 5 до 15% от посещенията при семейния лекар. 1 Това оплакване засяга жените (6/1000) много повече от мъжете (1/1000). 2 Но истинското разпространение на това оплакване естествено зависи от неговото определение. Докато английският термин дизурия, болезнено уриниране, обикновено се отнася до инфекциозен проблем, по-неясно оплакване, обхващащо болка и затруднение, както и всяко чувство на необичайно уриниране, което се нарича дизурия (префиксът на който е дис, от гръцки δυσ-, изразява идеята за трудност), се отнася до много по-широка и разнообразна диференциална диагноза, още повече, когато обикновено се провежда първо параклиничното изследване, а именно тест лентата за урина (BU), се оказва нормално . Целта на тази статия е да се справи с тази конкретна ситуация, като обсъди различните причини за дизурия според възрастта и пола.
Дизурия при мъжете
Стикер N 1
21-годишен мъж, сексуално активен, с изгаряния в урината с полакиурия без отделяне от уретрата. Лентата на урината показва 1+ левкоцити. Тествате за гонококи и хламидии чрез PCR в урината (полимеразна верижна реакция), но това е отрицателно, пациентът все още е симптоматичен. Какво да правя ?
Стикер N 2
62-годишен мъж, който в продължение на няколко месеца представя полякиурия с трудности при започване на уриниране и намален уринен поток. Освен това понякога изпитва спешност при уриниране и губи част от урината. Коя диагноза да запазите ?
При мъжете пикочните симптоми могат да се дължат на дразнене или възпаление на целия пикочен тракт (пикочен мехур, простата, уретра). Инфекциозните причини играят преобладаваща роля, особено при млади пациенти с остра форма (винетка 1). Докато инфекцията на долните пикочни пътища (UBI) е рядка по анатомични причини, орхит, епидидимит, простатит и уретрит са често срещани. С възрастта това са обструктивни патологии, по-специално доброкачествена простатна хиперплазия (ДПХ) и свръхактивен пикочен мехур, разпространението на които се увеличава (винетка 2). Преглеждаме етиологиите, обобщени в Таблица 1.
Симптоми и диагнози на дизурия при мъже и жени
Етиологии
Раздразнителен синдром
Инфекции
Когато BU не е много значим, най-вероятната инфекциозна етиология е уретрит и гонокок, най-честият патоген, особено ако пациентът описва отделянето от уретрата. Инфекциозната етиология на негонококовия уретрит (NGU) включва Chlamydia trachomatis, открита в 16-24% от случаите, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma genitalium и Trichomonas vaginalis. 3 Познаването на реалната честота на тези последни микроби е затруднено, тъй като тяхното присъствие не означава непременно тяхната патогенност (здрави носители). И накрая, вируси, причиняващи уретрит, се откриват също в 3 до 4% от случаите, херпес тип 1 и 2 (първична инфекция) и аденовирус, като последният е придружен в две трети от случаите на съпътстващ конюнктивит. 4 Таблица 2 обобщава диагностичните методи.
Диагностични методи за урогенитална инфекция
Неинфекциозен уретрит
Откриват се по-редки причини, като синдром на Reiter, дразнене след сондиране, лекарствена причина (пеницилин G, циклофосфамид, спермицид) или дори тежка консумация на кофеин или алкохол или психогенна причина.
Неврогенен произход
Множествената склероза или диабетът могат да причинят иритационен синдром на пикочния мехур.
Нарушения на изпразването на пикочния мехур
Характеризира се с пориви със или без инконтиненция и никтурия, нарушения на изпразването на пикочния мехур, често наричани свръхактивен пикочен мехур, се откриват при 3% от мъжете на възраст над 40 години и при 40% от над 75 години. 5
Други причини
Туморите на отделителната система, особено рак на пикочния мехур, или пикочните камъни, също могат да причинят дизурия.
Обструктивен синдром
Обструкция на подмехура
Проблемите с изпразването на пикочния мехур се увеличават значително между 40 и 60 години с разпространението на ДПХ. 2 Симптомите могат да бъдат свързани с възпаление на уретралната лигавица или с инфекция на пикочния мехур, благоприятствана от застой на урината. Също така можем да открием стеноза на уретрата или везикоуретрална дис-синергия.
Нарушение на изпразването на пикочния мехур
В тази категория откриваме неврогенен или атоничен пикочен мехур.
История
Потърсете наличието на сексуална активност (защитена или не), симптоми при партньора и понятието за отделяне на уретрата, иритативни симптоми (спешност, повишена честота, ноктурия, импулсна инконтиненция) и обструктивни признаци на затруднения при изпразване (намален поток и струя, интермитентна урина). По-специфичните симптоми могат да помогнат за насочването на диагнозата: хематурия във връзка с IUB, камък или неоплазия на пикочното дърво.