Ниска доза ацетилсалицилова киселина за първична профилактика на сърдечно-съдови заболявания
Има 3 важни въпроса за ASA в първичната профилактика, тъй като има пациенти, които биха могли да се възползват от него и има рискове, свързани с прекратяването на ASA при пациенти, които вече го приемат.
Въпроси и отговори
Трябва ли системно да предписваме АСК при първична профилактика?
Няма достатъчно силни доказателства, които да покажат, че ползите от ASA надвишават рисковете. Очакваната полза от ASA при първична профилактика на ССЗ е намаляването на фатални и нефатални миокардни инфаркти и инсулти 1. Проучванията показват смесени резултати, включително статистически значимо намаляване на инфаркта на миокарда и инсулт, поява на единия без другия или никаква полза при профилактиката на 4 - 6. Мета-анализите показват, че ASA дава малка или никаква полза при първичната профилактика 4 - 6 .
Основният риск от лечението на ASA е свързан с кървене. Проучванията постоянно показват голямо увеличение на кървенето при ежедневна употреба на ASA, особено стомашно-чревно кървене (относителен риск = 1,40; 95% CI 1,07 до 1,83) 4 - 6. Абсолютната честота на GI кървене с ASA е 3 на 10 000 в общата популация, а тази на вътречерепното кървене е 1 на 10 000 1 .
При какви обстоятелства ASA трябва да се предлага за първична профилактика?
Ацетилсалициловата киселина трябва да се предлага, когато ползите надвишават рисковете (т.е. когато пациентите са изложени на висок риск от сърдечно-съдови проблеми и рискът от кървене е нисък). Пациентите с висок риск от сърдечно-съдови проблеми включват мъже на 50 и повече години и жени на 60 и повече години, които имат 1 или повече от следните фактори: пушене, хипертония, дислипидемия, фамилна анамнеза за ранно ССЗ, албуминурия или предсърдно мъждене с CHADS2 индекс (застойна сърдечна недостатъчност, хипертония, възраст ≥ 75 години, захарен диабет и инсулт или преходна исхемична атака) с резултат от 0 до 1 1, 7, 8. Пациенти с висок риск от кървене са тези, които са имали предишни стомашно-чревни кръвоизливи, тези с пептична язва или тези, които приемат едновременно лекарства, които могат да увеличат кървенето (напр. Антикоагуланти и нестероидни противовъзпалителни лекарства) 1, 7, 8 .
Тъй като ASA може да намали риска от първи миокарден инфаркт с до 20% 1, можем да предложим ASA като основна профилактика за пациенти, които са изложени на висок риск от сърдечно-съдови проблеми и нисък риск от кървене.
Трябва ли да прекратим лечението с ASA при пациенти, които са го използвали за първична профилактика в продължение на няколко години?
Не можем да спрем приема на ASA без внимателно обмисляне. На този въпрос не е лесно да се отговори, тъй като няма достатъчно твърди доказателства, които да подкрепят единия избор пред другия. Насоките не препоръчват започване на лечение с АСК за първична профилактика, но това не трябва да се извежда, че такова лечение трябва да бъде прекъснато, ако вече е започнало.