Незначителна контрацептивна рецепта Какво да търсите - Medical Tribune

Правила Автор: ER/mt

Може ли на 13-годишно дете да се предписват хапчетата? Трябва ли родителите да бъдат информирани за посещението на младата жена на лекар? И как вие като семеен лекар се справяте с подобна молба?

Всъщност общопрактикуващите лекари не предписват хапчето. И какво, ако млада жена е на практика? Тогава очевидно мнозина биха издали желаната рецепта след внимателно обмисляне, според резултата от спонтанно, непредставително проучване за Medical Tribune сред 30 семейни лекари.

Но бихте ли знаели и как да се справите с молба от непълнолетно лице? Да предположим, че 16-годишно дете идва на консултация. Досега тя не е разбрала за контрацепцията. По време на разговора лекарят се опитва да обясни потенциалните опасности и възможните алтернативи на хапчето, но тийнейджърът е незаинтересован и изглежда не е в състояние да схване рисковете от хомонична контрацепция. Лекарят създава впечатлението, че момичето всъщност не е дошло по собствено желание, а по-скоро е било принудено да го направи от 21-годишния си приятел.

На 15-годишна възраст тийнейджърът става условно способен да действа

В този момент възникват няколко въпроса, с които адвокатът д-р. Juliane Netzer-Nawrocki от адвокатската кантора за медицинско право, Möller und Partner в Дюселдорф. На първо място, става въпрос за младия пациент:

Ако пациентът е юридически компетентен, т.е.може ли изобщо да сключи договор за лечение?
Изпълнени ли са предпоставките, за да може тя да даде съгласие за лечението?

Децата на възраст под седем години са юридически неспособни да сключват договори, така че не им е позволено да сключват договор за лечение без съгласието на родителите си. Между 7 и 18-годишна възраст непълнолетните имат ограничена правоспособност, но само ако „бизнесът е юридически изгоден“ (което не важи тук, тъй като договорът за лечение изисква заплащане на медицинска такса) или ако „непълнолетният може да покрие разходите за лечението от собствени ресурси мога ". Без предварително съгласие или последващо одобрение от страна на законните настойници всъщност не може да бъде създаден договор за лечение, казва д-р. Нетцер-Навроцки.

За младите хора от 15-ия рожден ден обаче се прилага така наречената правна промяна на способността за действие: Младите хора могат да искат всички социални помощи без съгласието на родителите си. Следователно правоспособността на вашия млад пациент е достатъчна на този етап.

Поверителността почти винаги се прилага

Ако младата пациентка не иска да говорите с родителите й за нейната загриженост, трябва да уважавате това. Защото сте длъжни да пазите тайна спрямо трети лица, дори и при непълнолетни. С едно изключение: ако трябва да се предположи сексуално престъпление, родителите и службата за социално подпомагане на младите хора могат да бъдат информирани. В такъв случай защитата на физическата цялост на момичето е по-важна от защитата на личния живот и неприкосновеността на личния живот.

Но какво ще кажете за съгласието? Всяка терапевтична интервенция - включително предписването на хормонални контрацептиви - първоначално представлява телесна повреда, припомня адвокатът. Следователно лекарят се нуждае от ефективно съгласие за процедурата. Решаващият фактор е „интелектуалната и морална зрялост“ на индивида, което изисква разбиране на обхвата на лечението. Лекарят трябва да преразгледа тази зрялост във всеки отделен случай; Насоки, които се фокусират единствено върху възрастта на пациента, предлагат само груби насоки. В описания случай лекарят може напр. Поради лошата преценка на 16-годишната му пациентка, не предполагайте, че тя е в състояние да даде съгласие. Той трябва да се въздържа от предписване.

Дори 13-годишно дете вече може да даде съгласие

Друг случай: 13-годишно момиче има стабилни отношения с момче, по-възрастно от него с четири години, и вече е осъществен консенсуален секс. Със съгласието на родителите момичето се появява само при лекаря, за да й предпишат хапчето. Той вече е разбрал за различни методи за контрацепция предварително и може ясно да обясни на лекаря в информативната дискусия защо смята, че хормоналната контрацепция е най-разумният метод за нея. Колегата е сигурна, че е разбрала предимствата и недостатъците на приема му. Поради своята психическа и характерна зрялост, те следователно могат да приемат способността си да дадат съгласие. Във вашия случай съгласието на законния представител за медицинско лечение не е нито необходимо, нито достатъчно.

Може ли предписващият да е съучастник?

Младият пациент обаче изправя лекаря пред различен проблем: Сексуалните действия срещу лица под 14-годишна възраст обикновено са наказуеми - съучастник ли е, когато предписва хапчето? Д-р Netzer-Nawrocki не е даден. От чисто правна гледна точка би било възможно да се тълкува предписването на хапчето като „популяризиране“ или „подкрепа на акта“. Според експерта това би дало обстоятелствата за престъпни действия. Съществува обаче и гледната точка, че рецептата за контрацепция може да послужи за предотвратяване на физическо или психологическо увреждане на пациента, например чрез нежелана бременност или аборт.

Остава въпросът: разрешено ли е на семейния лекар изобщо да предписва хапчето въз основа на неговото обучение? Съгласно насоките за регулиране на концепцията на Федералния съвместен комитет може да съветва само по въпроси на регулирането на концепцията,

които могат да предоставят предвидените услуги въз основа на собствените си знания и опит,
има правомощията, основани на медицинския професионален закон,
разполага с необходимите съоръжения.

Кой точно е „упълномощен“ зависи от допълнителните правила за обучение. Хормоналната, химическата, механичната или хирургичната контрацепция определено не е част от обучението на всеки лекар, предупреждава адвокатът. И най-късно, когато става въпрос за „необходимото оборудване“, много практики вероятно ще достигнат своите граници. Те рядко разполагат с ресурси, за да извършат пълния тазов изпит, от който се нуждаят.

Съответно, обикновено трябва да се препоръчва на общопрактикуващите лекари да насочват пациентите към гинекологична практика след всякакви сексуални консултации. Разбира се, гинекологично специализирани лекари и добре обосновани отделни случаи са изключени от тази препоръка.

Netzer-Nawrocki J. Педиатър 2018; 49: 524-527