Незабелязан инфаркт при много диабетици

Около всеки пети диабет показва признаци на неоткрит по-рано инфаркт на ЯМР. Според американско проучване това е придружено от лоша прогноза: смъртността и инфарктът им са значително по-високи.

Публикувано от Thomas Müller на 28 май 2019 г. в 5:01 ч

Като цяло лекарите откриха инфарктни белези при изображенията на 19 процента от всички пациенти; 28 процента от диабетици тип 1 и 13 процента от тип 2 са показали признаци на неоткрит сърдечен удар.

най-важното накратко

Въпрос: Какви ефекти има неоткритият преди това инфаркт върху прогнозата на диабетиците?

Отговор: Честотата на смърт и инфаркт е около осем пъти по-висока, ако може да се открие неоткрит по-рано инфаркт.

Значение: ЯМР процедурите могат да помогнат за по-добра оценка на прогнозата.

Ограничение: Малко проучване с ниска честота на събитията.

ДУРАМ. Многократно се обсъжда дали лекарите трябва да изследват сърдечно нормални диабетици чрез изображения за признаци на CAD.

Досега насоките обикновено се обявяват срещу подобен скрининг при асимптоматични пациенти.

Лекарите около Dr. Майкъл Елиът от университета Дюк в Дърам стигна до заключението, базирайки се на проспективно проучване, че всеки пети диабетик показва признаци на неоткрит преди това инфаркт при ЯМР сканиране. И това откритие има драматично въздействие върху прогнозата: Симптоматичните инфаркти или смъртни случаи се срещат многократно по-често при такива пациенти, отколкото при диабетици без данни за ИБС (Diabetes Care 2019 Apr; dc182266.).

Проучете с диабетици от тип 1 и тип 2

Лекарите на Елиът успяха да спечелят над 50 диабетици тип 1 и 70 диабетици тип 2 за проучването. Досега всички пациенти са били без сърдечни заболявания и все още не са били забелязвани от сърдечни заболявания.

Всички пациенти с тип 1 имат напреднала бъбречна недостатъчност (стадий 4 или 5) и по този начин значително повишен риск от сърдечни събития; диабетиците от тип 2 показват среден сърдечно-съдов риск за тази група.

Средно диабетиците тип 1 са били на 40 години, боледували са 26 години и са били 100 процента хипертонични. 38 процента пушат, почти половината имат твърде много холестерол в кръвта си, а оценката на Framingham е 8,0 точки.

Диабетиците тип 2 са били средно значително по-възрастни на 60-годишна възраст, пушат по-рядко (11 процента), имат две трети повишени нива на липидите и оценка на Framingham от 13,0 точки.

Изследването за откриване на инфарктни белези беше проведено със специална ЯМР процедура (ЯМР със забавено усилване, DE-ЯМР): Пациентите бяха подложени на сърдечен ЯМР десет до 10-15 минути след IV инжекция на гадотеридол или гадоверсетамид като контрастно вещество.

19 процента с белези от инфаркт

От друга страна, ЕКГ изследванията показват прекаран инфаркт само при 5% от пациентите, но следи от това са открити само при един пациент в ЯМР, което говори за много ниска чувствителност и специфичност на ЕКГ, пишат лекарите около Елиът.

Както се очакваше, размерът на неоткритите инфаркти беше доста малък и включваше само около 5% от лявата камера средно, което в крайна сметка не повлия на обема на изтласкване.

От 23 пациенти с инфарктни белези, дванадесет са подложени на коронарна ангиография, при което лекарите диагностицират CAD при единадесет от тях (стенози от най-малко 70 процента).

23 пациенти без белези от сърдечен удар също бяха изследвани чрез коронарна ангиография; лекарите диагностицираха ИБС само при шест от тях.

Осем пъти по-голяма от смъртността или инфаркта

Средната стойност на пациентите е била проследявана почти четири години. През това време дванадесет от тях са починали, седем са преживели сърдечен удар. Като цяло годишният процент на смърт или миокарден инфаркт е бил 5,3% сред тип 1 и 2,9% сред диабетици тип 2.

При 10 от 19 от пациентите (44 процента) със смърт или инфаркт, лекарите преди това са открили неоткрит по-рано инфаркт при изображенията, което се превръща в годишен процент на събитие от 16,0 процента годишно. За разлика от това, този процент е само една осма по-висок при пациенти без неоткрит инфаркт от 1,8%.

Дори лекарите да вземат под внимание фактори като възраст, пол, оценка на Framingham и съпътстващи заболявания, съотношението се е променило малко - според тези данни диабетиците с неоткрит преди това инфаркт имат приблизително осем пъти по-висок риск от смърт и инфаркт в сравнение с тези без неоткрит сърдечен удар.

В допълнение, прогнозата на високорисковите пациенти от тип 2 и тип 1 е сравнително неблагоприятна, ако изображенията показват предварително неоткрит инфаркт.

Авторите на изследването пишат, че DE-MRI следователно може значително да подобри прогнозата. Обърнете внимание обаче на малкия брой пациенти и събития, което ограничава заключенията.