Невропатия на практика
Терминът невропатия се отнася до всяка клинично проявена дисфункция на периферната нервна система, която в по-голямата част от случаите се развива като усложнение на някакво хронично заболяване, но има и форми, които могат да се разглеждат като независими образувания сред процесите, засягащи периферната нервна система система. Невропатията често се свързва с невропатична болка, която може рязко да се разграничи от болка от соматичен произход, която може да бъде лекувана например с антидепресанти.
Както показват горните данни, в по-голямата част от случаите невропатията не е независим субект на заболяването, нейното развитие може да бъде свързано с някакъв тригер, като напр. каза диабет или алкохолизъм. В допълнение, невропатията може да се дължи на ендокринно заболяване или автоимунен процес (най-често синдром на Sjögren), паранеопластичен механизъм, странични ефекти (със статини или някои цитостатици) или нервна компресия (тунелни синдроми).
От медикаментозните полиневропатии трябва да се обърне специално внимание на формата на терапия със статини, тъй като милиони пациенти получават терапия със статини. Страничните ефекти от употребата на статини могат да включват мускулна болка, повишаване на CK и данните от последните години показват, че лечението със статини увеличава риска от развитие на диабет тип 2. FDA също обръща внимание на това (1, 2).
От всичко това следва, че симптоматичната невропатия не трябва да се „лекува“, а да се търси основният процес на заболяването и, ако е известен, да се лекува възможно най-оптимално. Лечението на диабетна невропатия може да бъде допълнено с лечение с а-липоева киселина и/или бенфотиамин. Вторичните („симптоматични“) зависими от дължината невропатии обикновено са резултат от аксонална дисфункция (нарушен аксонален поток), а симптомите на форми, които могат да се считат за независимо заболяване, обикновено се причиняват от нарушение на проводимостта, причинено от демиелинизация. В периферната нервна система способността за регенерация на миелина (ремиелинизация) е много добра, поради което при придобити демиелинизационни (имуно-медиирани) невропатии можем да очакваме добър шанс за спонтанна или свързана с лечението симптоматична ремисия.
Невропатии като болестни образувания
Сред процесите, засягащи периферната нервна система, невропатия на малки влакна (макар и само в някои случаи), пареза на лицето на периферния нерв - пареза на Бел -, вестибуларен неврит, компресионни невропатии и наследствени невропатии.
За съжаление, малко се знае за невропатията с тънки влакна, която се характеризира със селективна дисфункция на Aδ и C влакна. Тази невропатия може да стои в основата на синдромите на „изгарянето на краката“ и „изгарянето на устата“. В повечето случаи обаче това не са най-характерните симптоми, а по-скоро парене, пробождане, болезнена болка в крайниците (или понякога в кръста, имитираща лумбаго) или алодиния (в този случай най-малкият стимул на допир и докосване провокира тежки болка). Преобладаването на оплакванията през нощта е типично. Дебелите миелинизирани влакна се задържат, така че няма намаляване на мускулната сила или атрофия, а дълбоките усещания, вибрациите и ставното усещане също се запазват. Класическото електроневрографско изследване е отрицателно (т.е. само „вижда“ дебели влакна). Тироидната невропатия може безопасно да бъде диагностицирана чрез имунохистохимия при биопсия на кожата, тъй като този метод може да открие намаляване на броя на тънките аксони (Aδ и C влакна) в кожата (3).
Една от най-честите некомпресионни мононевропатии е идиопатичната периферна лицева пареза (пареза на Bell’s). Слабостта на лицевите мускули обикновено започва през нощта, пациентът се събужда сутрин, за да не мърда ъгъла на устата си или да не може да затвори очи. Парезата обикновено достига своя максимум за няколко дни, най-вече с намаляване на вкуса в предните две трети от засегнатата страна на езика (laesio chordae thympani). В някои случаи развитието на лицева парализа се предшества от болка зад ухото около processus mastoideus. Около 80% от пациентите стават безсимптомни или почти безсимптомни без лечение. Пероралното лечение със стероиди от 50-60 mg дневно в продължение на 10 дни, започнато в рамките на 72 часа от появата на симптомите, допълнително се увеличава
94%) броя на безсимптомните лечения. Контролираните проучвания показват, че комбинацията на стероида с ацикловир не е по-ефективна. Няма доказателства, че селективен стимулационен ток, „мултивитамини“ - „намаляване на отока“ - или подобряване на кръвообращението, или дори акупунктура имат място в лечението на парезата на Бел. Освен това няма доказателства, че хирургичното изрязване на лицевия канал би било ефективно при лечението на заболяването (4).