НЕВРОПАТИЯ НА НАТЯГАЩИЯ НЕРВ
Тибиалният нерв е продължение на седалищния нерв. Пресича подколенната ямка отгоре надолу, дава клони на това ниво на трицепсния мускул на долната част на крака, дълги флексори на пръстите и палеца, задната тибиална, подколенна и плантарна мускулатура. Тук се отделя вътрешният кожен нерв на подбедрицата, който след излизане под кожата анастомозира с клоновете на перонеалния нерв в долната трета на подбедрицата и образува суралния нерв, който инервира глезенната става и кожата на задната външна повърхност на долната трета на подбедрицата, петата и външния ръб на стъпалото към нокътната фаланга на петия пръст. От основния ствол на тибиалния нерв, в допълнение към мускулните клонове, междукостният нерв, ставните клони до коленните и глезенните стави, вътрешните калканеални нерви, които, пробивайки фасцията, се рушат в кожата на задния-не-вътрешния част от петата и подметката. Освен това нервът, заедно със задната тибиална артерия, навлиза в тарзалния канал в задното му отделение навън от сухожилието на дългия флексор на големия пръст; тук нервът и артерията са фиксирани от мощен вътрешен пръстеновиден лигамент - държачът на флексора. В този момент нервът може да се палпира по средата от задния ръб на вътрешния глезен до ахилесовото сухожилие. При излизане от канала тибиалният нерв се разделя на вътрешния и външния плантарен нерв. Медиалният плантарен нерв (аналогичен на медианния нерв) инервира мускулите на котата на големия пръст, кожата на медиалния ръб на ходилото на крака, съответстващ на трите и половина пръсти на плантарата и техните нокътни фаланги на гърба на стъпалото. Страничната част на подметката и останалите един и половина пръсти на плантарната повърхност, както и техните нокътни фаланги, се доставят изцяло от страничния плантарен нерв. Той също така осигурява инервацията на всички останали малки мускули на стъпалото (по аналогия с лакътния нерв).
Поражението на тибиалния нерв в подколенната ямка води до атрофия на задните мускули на подбедрицата и малките мускули на стъпалото; в този случай се нарушава плантарната флексия на стъпалото (приема формата на пета на крака). Пациентът ходи, облегнат на петата, не може да стъпи на пръста, няма движения на пръстите. Увреждането на нерва в долната част на крака и в тарзалния канал води до атрофия на малките мускули на стъпалото, което придобива вид на „лапа с нокти”. Високата компресия на нерва преди медиалния кожен нерв на листата на крака е придружена от сензорни нарушения на гърба на крака, на страничната повърхност на долната трета на крака и стъпалото, както и на петата и на плантарата повърхност на стъпалото. Изолирани сензорни нарушения на подметката и пръстите на крака, изразен синдром на болка се появяват при компресия на нерва в тарзалния канал и с увреждане на плантарните нерви. Каузалгичен синдром с тежки вегетативно-съдови и трофични нарушения на стъпалото, остеопороза на костите на стъпалото, оток, хиперпатия е характерен за травматични увреждания на тибиалния нерв и неговите клонове на различни нива.
Висока компресивно-исхемична невропатия, особености на клиничната картина, етиопатогенетични фактори - виж "Поплитеален синдром". Спомнете си, че в този случай комбинираната лезия на големия и перонеалния нерв се среща по-често.
Синдром на тарзалния канал. Тибиалният нерв най-често се компресира на нивото на глезена. Преобладават случаи на вертеброгенни тунелни лезии, свързани със стеноза на тарзалния канал поради невродистрофични промени в сухожилията, сухожилията и костните структури на съответната глезенна става. Различни предразполагащи фактори включват посттравматични фиброзни промени в областта на канала, тендовагинит, ганглий, мастна бучка при затлъстяване, хипертрофия или необичайно местоположение на адукторния мускул на големия пръст, плоски стъпала, варусна деформация на стъпалото. Проявата на симптомите може да бъде предизвикана от бягане или продължително ходене.