Неврология - Swiss Medical Journal
обобщение
Тази статия обобщава терапевтичните новости относно неврологичните заболявания през последната година. Целта тук не е да предложи подробен и изчерпателен преглед на всички налични лечения във всяка субспециалност на неврологията. По-скоро искахме да представим авансите ? но понякога и стагнации, дори разочарования ? терапии, които считаме за най-подходящи за читателя.
Мозъчно-съдови заболявания
Лечение на острата фаза на мозъчно-съдов инцидент (инсулт)
Мозъчният кръвоизлив е най-малко лечимата форма на инсулт, а също и тази, свързана с най-висока смъртност, данни, които не се обезсилват от работата, разкриващи, че хирургическата намеса, дори и за кратко време, не е необходима. с повърхностна локализация на кървене (STICH). 3 Една трета от пациентите с интрацеребрален хематом имат допълнителен кръвоизлив в рамките на часове след първоначалното събитие. Въз основа на тези данни, многоцентрова група се е заела да определи ефективността на рекомбинантен активиран фактор VII (прокоагулант фактор, използван при хемофилия) при превенцията на тези вторични кръвоизливи. Фактор VIIa, прилаган през първите четири часа след първоначалния мозъчен кръвоизлив, позволява намаляване на обема на хематома от 11 на 16% и преди всичко, намаляване на смъртността с 38% в сравнение с групата, лекувана с плацебо. 4 Тези резултати представляват важен пробив в лечението на тази форма на инсулт.
Предотвратяване
Потвърждавайки PROGRESS, 5 проучването ASCOT 6 демонстрира полезността на АСЕ инхибиторите при първична или вторична профилактика на инсулт, включително при нормотензивни пациенти. 6 рецепторни антагонисти на ангиотензин II имат същите предимства (проучвания LIFE, 7 MOSES, 8 ACCESS 9). Благоприятният ефект на статините при първична профилактика при високорискови пациенти е добре документиран, но проучванията за вторична профилактика след инсулт все още са в ход (проучване SPARCL).
След проучването WARSS, 10 втора работа дава възможност да се установи фактът, че антикоагулацията при мозъчно-съдови пациенти, които нямат кардиоемболичен източник, не осигурява предимства пред аспирина (WASID). 11 Същото важи и за комбинацията аспирин-клопидогрел в сравнение с клопидогрел самостоятелно (проучване MATCH). По този начин препоръките за антитромбоцитна терапия след некардиоемболичен инсулт остават непроменени, а именно аспирин 75-325 mg на ден или клопидогрел 75 mg на ден, или два пъти дневно приложение на аспирин 25 mg и дипиридамол 200 mg. 13
И накрая, ползата от каротидната ендартеректомия за асимптоматична стеноза над 60% е потвърдена от неотдавнашното проучване ACST. 14 Въпреки това, като се има предвид, че голям брой пациенти трябва да бъдат оперирани, за да се избегне инсулт при дадено лице и поради значителния риск от усложнения (интраоперативен инсулт, инфаркт на миокарда), силно се препоръчва да се вземе оперативно решение. от мултидисциплинарен екип и интервенцията да се извършва в специализиран център с голям оперативен обем. Както е показано от проучването SAPPHIRE, поставянето на каротиден стент е алтернатива на ендартеректомия при пациенти с висок оперативен риск. 15 В момента в швейцарски университетски болници се провеждат рандомизирани проучвания, изследващи тези два подхода.
Болест на Паркинсон
Актуални препоръки за лечение на болестта на Паркинсон наскоро бяха публикувани от Швейцарското общество по неврология. 16 Те са обобщени на фигура 1. За двигателни флуктуации ще опитаме използването на леводопа + инхибитори на допа-декарбоксилаза (IDC) с контролирано освобождаване и/или инхибитори на катехол-о-метил-трансфераза (COMT) и/или допаминови агонисти с дълъг полуживот. От друга страна, при дискинезии ще бъде предпочитано фракциониране на лекарствените дози, намаляване на дозата на леводопа + IDC, свързано с въвеждането, съответно увеличаването на допаминергичните агонисти или добавянето на амантадин или клозапин. За обобщение на страничните ефекти на антипаркинсоновите лекарства вижте Таблица 1.
Невропротекция
В крайна сметка допаминергичните агонисти причиняват по-малко дискинезии и моторни колебания, отколкото леводопа. Въпреки това, всеки пациент винаги трябва да бъде лекуван с тази молекула, която след това трябва да бъде въведена постепенно. И накрая, клозапин и кветиапин остават терапии на избор при психоза, предизвикана от допаминергично лечение.
Хирургично лечение
Това лечение може да се предложи на пациенти, отговарящи на следните критерии: 1) типична болест на Паркинсон (реагираща на леводопа); 2) деактивиране на моторните колебания, които не могат да бъдат подобрени чрез корекция на лекарството; 3) отсъствие на съпътстващи заболявания, противопоказна операция; 4) отсъствие на психиатрични противопоказания или тежко невропсихологично увреждане (деменция) 21 и 5) възраст по принцип под 70 години.
Дистония
За разлика от фокалните дистонии, които реагират добре на ботулиновия токсин, генерализираните дистонии могат да бъдат много трудни за лечение с лекарства. В предишни години няколко доклада предполагат, че дълбоката двустранна стимулация на globus pallidus може да бъде от полза при това показание. Подобна намеса вече доказа своята стойност. Той е не само ефективен, но и безопасен при пациенти с първично генерализирана дистония, които са били устойчиви на медицинско лечение в продължение на много години. 22.23