Неврогенен пикочен мехур
Неврогенен пикочен мехур се отнася до дисфункция на пикочния мехур поради нарушение на периферната нервна система или периферните нерви, участващи в контрола на урината. Често се свързва с:
- заболявания на гръбначния мозък
- лезии и дефекти на нервната тръба, включително спина бифида.
Нормална функция на пикочния мехур е да съхранява и елиминира координирано урината. Тази контролирана дейност се регулира от централна и периферна нервна система.
Симптоми на неврогенен пикочен мехур варира от липса на активност на детрузора до екстраактивност, в зависимост от състоянието на неврологичната инсулт. Уринарният сфинктер също може да бъде засегнат, без да причинява активност на сфинктера или екстраактивност.
Неврогенен пикочен мехур обикновено определя затруднено или невъзможно уриниране без използване на катетър или друг метод. По този начин повечето лечения включват създаването на стома, която е континентална и приема катетър. Това е известно като механизма на Митрофанов. Пример за това лечение е образуването на торбичка от Индиана. Мускаринови агонисти като бетанекол също могат да се използват, особено при пациенти след раждането или следоперативни пациенти.
Функцията на стома може да се увеличи чрез периодично инжектиране на ботулинов токсин, за да се отпусне един от двата сфинктера, участващи в нормалното уриниране. Ефектът е дълготраен при използване на ботулинов токсин тип А в сравнение с тип В.
Патогенеза
Мозъчни наранявания
Травми на гръбначния мозък
Наранявания на периферните нерви
Анатомия и физиология на пикочния мехур
Микция нормален е гръбначен рефлекс, модулиран от централната нервна система, който координира функцията на пикочния мехур и уретрата. Пикочният мехур и уретрата се инервират от три комплекта периферни нерви, произхождащи от автономната нервна система и соматичната нервна система. Централната нервна система се състои от мозъка, мозъчния ствол и гръбначния мозък.
Мозъкът контролира цялата пикочна система. Центърът за контрол на уринирането се намира в челен лоб. Тази област изпраща инхибиторни сигнали към детрузорен мускул за да се предотврати изпразването на пикочния мехур до приемливо време и място. Централното увреждане на мозъка, включително инсулт, рак или деменция, води до загуба на доброволен контрол над нормалното уриниране.
Мозъчният ствол е разположен в основата на черепа. палуба отговаря за координирането на дейността на пикочните сфинктери и пикочния мехур, за да работят в синергия. Ето го център за уриниране на понтин. Уретралният сфинктер се контролира за отпускане и свиване на детрузора, за да се улесни уринирането. Този понтийски център е засегнат от силни емоции, обяснявайки защо някои хора изпитват инконтиненция, когато са развълнувани или уплашени. Способността на мозъка да контролира този по-нисък център е свързана със социалното образование, което децата изпитват по време на растеж и развитие. Обикновено мозъкът поема контрола над моста при На 4 години, когато повечето деца отиват до тоалетната.
Когато пикочният мехур се напълни, рецепторите за напрежение в мускула на детрузора изпращат сигнал към моста, който оповестява мозъка. Хората възприемат този сигнал като внезапно желание да отидат до тоалетната. В нормални ситуации мозъкът изпраща инхибиторен сигнал към моста, за да възпрепятства свиването на пикочния мехур, докато се намери баня.
Гръбначен мозък тя се простира от мозъчния ствол до лумбосакралната област. Неговата функция е да обхване каналите за комуникация между мозъчния ствол и сакрума. Когато сакралният мозък възприема сигнали от пикочния мехур, те преминават през гръбначния мозък към моста и към мозъка. Мозъкът интерпретира сигнала и изпраща отговора, който пресича костния мозък до сакрума и пикочния мехур.
Ако гръбначният мозък е повреден, пациентът ще прояви симптоми на честота на уриниране, спешна нужда за уриниране и инконтиненция, но той няма да може да изпразни напълно пикочния си мехур. Това се случва, тъй като пикочният мехур и сфинктерите са екстрактивни - асинергия на сфинктера с детрузорна хиперрефлексия.
Периферни нерви представлява сложна мрежа от начини, по които информацията преминава през тялото. Те произхождат от мозъчния ствол и гръбначния мозък. Те преобразуват вътрешните и външните стимули в електрически сигнали, които човешкото тяло разбира. Сфинктерите на пикочния мехур и пикочните пътища са под контрола на тези нерви.
При нормални условия пикочният мехур и вътрешният уретрален сфинктер са отдолу контрол на симпатиковия нерв което увеличава капацитета на пикочния мехур, без да увеличава налягането на детрузора - акомодацията и стимулира вътрешния пикочен сфинктер да остане затворен - уринирането се инхибира. Парасимпатиковата система действа противоположно на симпатиковия, стимулирайки детрузора да се свие. Тези нервни системи са под контрола на гръбначния мозък. Соматична нервна система контролира действията на мускулите под доброволен контрол: външния уретрален сфинктер и тазовата диафрагма.
Видове неврогенен пикочен мехур
Мозъчни наранявания
Удар:
След инсулт мозъкът навлиза във фазата на временен остър шок. През този период пикочният мехур ще остане задържан - детрузор арефлексия. Около 25% от засегнатите развиват остра задръжка на урина след атаката. След преминаване на фазата на шока, детрузорът на пикочния мехур проявява хиперрефлексия с координирана активност на сфинктера. Индивидът се оплаква от честота на уриниране, спешност и инконтиненция.
Лечението на шоковата фаза е поставяне на сонда на Foley или катетеризация Прекъсващ. Когато пикочният мехур стане хиперрефлекс, се прилагат антихолинергични средства, за да се улесни пълненето и съхранението на урината.
Мозъчни тумори:Детрузорна хиперрефлексия с координирана сфинктерична активност са най-честите асоциирани уродинамични прояви. Когато пациентът прояви симптомите на детрузорна хиперрефлексия, той се оплаква от честота, спешност и уринарна инконтиненция. Лечението включва антихолинергично лекарство.
Болестта на Паркинсон:
Това е дегенеративно заболяване на substantia nigra. Причинява недостиг на допамин и повишени холинергични ефекти. Пациентите показват симптоми на брадикинезия, мускулен тремор, маска за лице. Уринарните симптоми включват честота, спешност и уринарна инконтиненция. Уродинамични характеристики са детрузорната хиперрефлексия и брадикинезията на уретралния сфинктер. По същия начин лечението е представено от антихолинергични средства.
Травми на гръбначния мозък
Когато човек страда от гръбначно-мозъчна травма, първоначалната реакция на нервната система е гръбначен шок. В тази фаза на шок пациентът проявява вяла парализа под нивото на лезията и липсваща соматична рефлексна активност. Липсват анален и булбокавернозен рефлекс. Вегетативната активност е депресирана и настъпва задържане на урина и запек. Уродинамичните характеристики са детрузорът и ректума areflex. Активността на вътрешния и външния сфинктер е нормална.
Шоковата фаза продължава 6-12 седмици. През това време пикочният мехур трябва да се източи през катетъра. Когато шоковата фаза отмине, функцията на пикочния мехур се връща, но активността на детрузора се увеличава - хиперрефлексия. Лезиите над сакралното ниво проявяват в началото детрузорна афлексия и прогресират до хиперрефлексия, а тези под това ниво са свързани с арефлексния пикочен мехур, който с времето става хипертоничен.
Множествена склероза:
Причинява се от фокални демиелинизиращи лезии на централната нервна система. Той включва задните и страничните колони на шийния гръбначен мозък. Уродинамичните характеристики са детрузорната хиперрефлексия при 50-90% от пациентите. Арефлексията се среща в 20% от случаите.
Наранявания на периферните нерви
Диабетна цистопатия:
Нарушения на пикочния мехур обикновено се появяват при диабетици на 10-годишна възраст. Неврогенният пикочен мехур възниква поради автономна и периферна невропатия. Метаболитно нарушение на Schwann клетки причинява сегментарна демиелинизация и нарушена нервна проводимост. Първият симптом е загубата на усещане за пълнене на пикочния мехур, последвана от загуба на двигателна функция. Уродинамичните характеристики на това състояние са повишена остатъчна урина, намалено уриниране, нарушена свиваемост на детрузора и отражение на детрузора. Лечението е катетеризация или отклоняване на урина.
Херпес зостер:
Това е невропатия, свързана с болезнени обриви с мехури по разпределението на засегнатия нерв. Вирусът се намира в ганглиите на корените на свещените нерви. Увреждането на сакралните нерви води до нарушена функция на детрузора. Ранните стадии на инфекцията са свързани с по-ниски, спешни и инконтиненционни симптоми на долните пикочни пътища. Късните етапи включват намалени усещания на пикочния мехур, увеличени остатъци от урина и задържане на урина. Задържането на урина се самоограничава и ще изчезне спонтанно с зарастването на инфекцията.
Дискова херния:
Бавната и прогресираща херния на лумбалния диск може да предизвика дразнене на сакралния нерв и детрузорна хиперрефлексия. Острата компресия на сакралните корени, свързана с травма на забавянето, блокира нервната проводимост и причинява детрузорен арефлексия.
Тазова операция
Пациенти, претърпели тазова операция като тотална хистеректомия, абдоминоперинеална резекция, Проктоколектомия или общо освобождаване ще докладва следоперативна дисфункция на пикочния мехур. Те ще показват симптоми на дефлузорна рефлексия. 80% ще се възстановят спонтанно след 6 месеца.
Диагностична
Лабораторни изследвания
- анализ на урината и посявка на урина могат да открият инфекции, които причиняват дразнещи симптоми и инконтиненция
- цитологията на урината може да открие in situ карцином на пикочния мехур, който причинява симптоми на честота и спешност на уринирането, заедно с хематурия
- оценка на азот и пикочен креатинин за откриване на нарушена бъбречна функция.
Други тестове
Лечение на неврогенен пикочен мехур
- Строга инконтиненцияs могат да бъдат лекувани чрез хирургични или нехирургични методи.
- Спешна инконтиненция може да се лекува чрез промяна на поведението или чрез средства за релаксация на пикочния мехур.
- Смесена инконтиненция може да изисква лекарства, както и операция.
абсорбенти
Оклузивни уретрални устройства
Уринарни катетри
Отвеждането на урина чрез различни катетри е едно от основните правила на терапията с инконтиненция. Катетеризацията на пикочния мехур може да бъде временна мярка или постоянно решение.
Катетър на уретрата или Фоли е избор при лечението на дисфункция на пикочния мехур. Ако се използват дълго време, те трябва да се сменят ежемесечно. Всички катетри, поддържани повече от две седмици, се колонизират от бактерии. Бактериалната колонизация не означава инфекция. Симптомите на инфекция на пикочните пътища включват лоша миризма на урина, гнойна урина и хематурия. Треска и болка в хълбока се появяват, ако са засегнати горните пикочни пътища.
Не се изисква рутинно напояване с катетър. Някои лекари обаче използват напояване с оцетна киселина, тъй като е бактериостатично. Пациентите не се нуждаят от антибиотици.
Въпреки предимствата на катетъра Foley, използването му за дълго време не се препоръчва. Хроничната зависимост от катетъра е много рискована. Друг проблем при катетеризацията е контрактурата на пикочния мехур, която се появява в уретралните катетри и надпубисните тръби. Съобщава се, че антихолинергичната терапия и интермитентното затягане на катетъра са полезни за запазване целостта на пикочния мехур при продължителна употреба на катетър. Пациентите, които не използват тези методи, изпитват намален капацитет на пикочния мехур и рефлукс на пикочния мехур.
Надпубисни катетри
Хирургична терапия
Изкуствен пикочен сфинктер
Механизмът на Mitrofanoff
Пунга Индиана
Пубовагинални пръстени
Уретрална обемна терапия
Увеличаване на пикочния мехур
Инжектиране на ботулинов токсин
Антихолинергични лекарства
Естрогенни медикаменти
Спазмолитично лекарство
Те отпускат гладката мускулатура на пикочния мехур. Като упражняват пряко спазмолитично действие върху гладката мускулатура на пикочния мехур, се съобщава, че тези лекарства увеличават капацитета на пикочния мехур и ефективността на намаляване на инконтиненцията.
Диета
Вярно е, че някои храни и напитки могат да влошат симптомите на честота на уриниране и инконтиненция. Ако диетата на пациента съдържа стимуланти на урината, промените спомагат за облекчаване на инконтиненцията. Хранителните стимуланти са вещества в храната или напитките, които причиняват или обострят раздразнителните симптоми на изпразване. Храните, които съдържат такива вещества, са тези подправен: горчица, люти чушки, къри. цитрусови плодове те са втора група храни. Те съдържат голямо количество калий, който влошава инконтиненцията. Трета група храни е тази на Сладкарски изделия съдържащи шоколад и кофеин.
Количеството и качеството на консумираните напитки влияят върху симптомите на изпразване на урината. Напитките, съдържащи кофеин, чай, шоколад, газирани, цитрусови и изкуствени киселини, влошават инконтиненцията и честотата на уриниране.
Нощното уриниране и нощната инконтиненция са основни проблеми при възрастните хора. Жените с никтурия в продължение на две уринирания на вечер изискват ограничаване на течностите и елиминиране на кофеиновите напитки вечер. Хората с оток на долните крайници през деня изпитват често уриниране през нощта поради излишната течност в краката, която се връща към сърцето в клиностатичен позиция. Препоръчително е да повдигнете долните крайници за няколко часа следобед или вечер, за да стимулирате естествената диария и да ограничите отока вечер.
Упражнения против инконтиненция
- Рак на пикочния мехур
- Цистоцеле (пролапс на пикочния мехур)
- цистит
- Уринарна инконтиненция
- Екстрофия на пикочния мехур
- Уротелиални тумори
- Наранявания на пикочния мехур
- Свръхактивен пикочен мехур
- Уретрална структура
- Хипотоничен пикочен мехур
- Уринарна инконтиненция
- Често уриниране
- Пикочен мехур
- Катетеризация на уретрата/катетър на пикочния мехур
Инконтиненцията на урината е често срещано състояние при жените и лечение на базата на упражнения по план.
Инконтиненция на урината или неволна загуба на урина може да засегне всеки в даден момент от живота му. то.
Затруднено уриниране е нарушаване на спонтанното отделяне на урина по време на евакуация на пикочния мехур. д.