Невроендокринология - невро надежда

Хипофизните аденоми са доброкачествени тумори, които се развиват в хипофизната жлеза (хипофизната жлеза), структура, разположена в основата на мозъка, ендокринната жлеза, която секретира ключови хормони на ендокринната система.

Аденомите могат да се развият от секретиращи клетки на хипофизата, наречени секретари. По този начин се губи контрол върху секрецията и хиперсекрецията е отговорна за вредните ефекти върху тялото, в зависимост от вида на секретирания хормон.

Има аденоми, които се развиват от несекретиращи се клетки, които поради компресията могат да доведат до хипофункция на жлезата.

Всеки аденом, ако е много голям, може да компресира хиазмата и зрителните нерви и може да повлияе на зрителното поле и зрителната острота.

Има много възможности за лечение, като хирургична ексцизия, контрол на нивата на хормоните с помощта на лекарства. В някои случаи наблюдението е жизнеспособна възможност (изчакайте и вижте).

Аденомите могат да се развият от секретиращи клетки на хипофизата, наречени секретари. По този начин се губи контрол върху секрецията и хиперсекрецията е отговорна за вредното въздействие върху тялото, в зависимост от вида на секретирания хормон.

Всеки аденом, ако е много голям, може да притисне хиазмата и зрителните нерви и може да повлияе на зрителното поле и зрителната острота.

АКТХ-секретиращи аденоми - кортикотропни (аденокортикотропен хормон). Този хормон стимулира надбъбречните жлези да произвеждат хормон, наречен кортизол. Ако надбъбречните жлези отделят твърде много кортизол, възниква синдром на Кушинг. Признаците на синдрома на Кушинг могат да бъдат:

• натрупване на мазнини в корема и раменете
• лице в „пълнолуние“ - преувеличено закръглено
• изтъняване на горните и долните крайници
• повишаване на кръвното налягане
• диабет
• акне
• гостеопороза - намалена здравина на костите
• стрии
• дразнене, безпокойство, депресия
• синини и др

GH-секретиращи аденоми - соматотропни (растежен хормон). Причиненото от тях заболяване се нарича Акромегалия при възрастни и гигантизъм при деца. Признаците и симптомите на акромегалия могат да бъдат:

• уголемяване на лицевите структури - големи устни, изпъкнала брада, уголемени скули,. увеличени челни синуси, увеличен език
• уголемяване на ръцете и краката - увеличава броя на обувките
• прекомерно изпотяване
• диабет
• сърдечни проблеми - сърдечна хипертрофия
• проблеми със ставите - остеоартрит, болка, уголемяване
• ортодонтски проблеми - с подравняването на зъбите
• повишена коса

Признаците и симптомите на гигантизъм са:

• наддаване на ръст и тегло твърде бързо при деца

Аденоми, секретиращи пролактин (пролактиноми) - могат да доведат до намалени нива на половите хормони (естроген при жените и тестостерон при мъжете).

Признаци и симптоми при жените:

• нередовни менструални периоди, по-редки или липсващи
• отделяне на млечни секрети от гърдите

Признаци и симптоми при мъжете

• проблеми с ерекцията
• намалено производство на сперма
• намалено либидо
• уголемяване на гърдите (гинекомастия)

TSH-секретиращи аденоми (тиротропи) - повишената секреция на TSH води до хиперфункция на щитовидната жлеза с повишена секреция на тироксин. Хипертиреоидизмът ускорява метаболизма и е отговорен за признаци и симптоми като:

• отслабване
• тахикардия
• раздразнителност, нервност
• прекомерно изпотяване и др.

Причините за аденомите на хипофизата не са известни. Рядко има семейства, в които аденомите на хипофизата се появяват в няколко поколения. Пример за това са МЪЖЕ 1 (множество ендокринни новообразувания), генетично заболяване, което може да доведе до аденоми.

• загуба на зрение
• постоянен хормонален дефицит
• трайни нарушения, свързани с хормона над секрецията
• апоплексия на хипофизата - внезапната поява на кръвоизлив в тумора. Той е придружен от „най-голямото главоболие, което някога съм имал“ и изисква спешно медицинско лечение с кортикостероиди и евентуално хирургическа намеса, когато възникнат зрителни проблеми или нарушения на съзнанието.

Аденомите на хипофизата често не се диагностицират, тъй като техните признаци и симптоми са подобни на тези, причинени от други заболявания.

Диагнозата на аденомите на хипофизата се поставя след анамнеза (подробно обсъждане с пациента), към която се добавят:

• изследвания на кръв и урина
• изображения на мозъка с CT и/или MRI, за да се определи анатомията на аденом
• офталмологичен преглед - зрително поле и острота на зрението, понякога очното дъно
• подробен ендокринологичен преглед

Много аденоми на хипофизата не изискват лечение. Това отношение зависи от вида, размера, въздействието върху околните структури, възрастта и вашето здраве.

Лечението е мултидисциплинарно, което изисква мултидисциплинарен екип да работи заедно, за да вземе най-добрите решения за здравето на лекувания пациент.

Необходимо е, ако засяга зрението, или в случай на секреторни тумори, когато няма медицински терапевтични ресурси (кортикотрофни, тиротропни, соматотропни аденоми).

Обикновено операцията е минимално инвазивна, транссфеноидална, трансназална ендоскопска. Неврохопните неврохирурзи имат опит в този вид хирургия, като екипът се обучава в центъра с най-голям обем на аденомите на хипофизата, лекувани ендоскопски транссфеноидално (болница Фош Париж - обем от около 300 оперирани хипофизни жлези годишно).

Стереотаксичната радиохирургия (Gamma Knife или LINAC) е насочена, стереотаксична радиация в една сесия, която не изисква разрези. Тъканната радиация е минимална, като по този начин намалява риска от увреждане на тези структури. Този тип лечение е вариант, когато структури като кавернозния синус са нахлути и операцията е невъзможна без значителни рискове.

Това е лъчева терапия, необходима, когато туморите са големи и са в контакт с радиочувствителни структури като зрителните нерви. Лъчевата терапия отнема много години, за да постигне своя ефект.

Пролактиноми - са аденоми на хипофизата, които обикновено се контролират много добре с лекарства (каберголин и бромокриптин). Тези лекарства контролират секрецията на пролактин и намаляват обема на тумора.

Соматотропните аденоми (GH) - частично се възползват от медицинско лечение, когато хирургичният не успя да контролира тумора. Има две групи лекарства - аналози на соматостатин (може да причини намалено производство и намален обем на тумора) и пегвизомант (Somavert), блокер на излишния хормон на растежа в организма.

Когато има намаляване на производството на хипофизни хормони, е необходимо те да бъдат заменени с хормони, прилагани на пациента. Хормони като кортизон и тироксин са абсолютно необходими за оцеляването, но ако са правилно заместени, пациентите водят абсолютно нормален живот.

Ако туморът не причинява признаци или симптоми, „изчакайте и вижте“ може да е опция.

Най-вероятно сте били посещавани от вашия семеен лекар и ендокринолог. Ако Вашият лекар подозира, че имате аденом на хипофизата, той или тя може да Ви е насочил към ендокринолог и неврохирург.

Ето малко информация, която да ви помогне да се подготвите за консултация със специалист

• Запишете всички симптоми, които имате, включително тези, които изглежда не са свързани с причината за вашата презентация
• Запишете всяка лична информация, включително сериозен стрес или скорошни промени в живота
• Направете списък на всички лекарства, които приемате, включително витамини, хранителни добавки или алтернативни лекарства
• Елате с член на семейството или приятел, ако е възможно. Понякога е трудно да запомните цялата информация, която ви се дава по време на консултация. По този начин вашият спътник може да ви помогне да запомните информацията, предоставена по време на консултацията.
• Запишете въпросите, които бихте искали да зададете на Вашия лекар по време на консултацията.

Изгответе списък с въпроси, които да ви помогнат да се възползвате максимално от времето си в консултация с Вашия лекар. За аденом, няколко въпроса, които можете да зададете, включват:

• Какво причини моите проблеми?
• Какви са възможните причини?
• Какво трябва да видят другите лекари?
• Какви тестове трябва да направя?
• Кое е най-доброто терапевтично отношение?
• Какви алтернативи на това отношение съществуват?
• Имам други здравословни проблеми. Как могат да се управляват заедно?
• Има ограничения, наложени от моето състояние?
• Къде мога да разбера повече?

Чувствайте се свободни да задавате други въпроси.

Стресът, на който сте подложени, като знаете, че имате тумор, е едновременно доброкачествен и това може да има много негативни ефекти върху здравето ви и да решите кое лечение е най-доброто за вас е много важно. Ето няколко съвета, които ще ви помогнат да се справите с този стрес:

• Колкото повече знаете за състоянието си, толкова по-добри избори за лечение ще направите
• психолог може да помогне
• попитайте други пациенти, които са имали същите проблеми
• Семейството и приятелите могат да ви помогнат да преодолеете по-лесно стресовите моменти
• потърсете групи за подкрепа - онлайн или в района, в който живеете