Неусложнена инфекция на ниски пикочни пътища при жени - клиника МЕДО

Статията е актуализирана на 29/03/2019

Неусложнена инфекция на ниски пикочни пътища при жени (ИМП) е инфекция на пикочните пътища, която е ограничена до пикочния мехур и причинява повърхностно възпаление на лигавицата му. Най-честите налични симптоми са полякиурия и дизурия. Този тип инфекция обикновено се нарича нисък цистит или неусложнена инфекция на пикочните пътища. (Oxford Textbook of Primary Care Oxford University Press, 2004).

Изключихме от тази презентация: пиелонефрит, ИМП при бременни жени, деца, мъже и други обстоятелства, които усложняват развитието на ИПП (малформации на пикочните пътища, пикочни камъни, урологични маневри, заболявания или лечения, които понижават имунитета).

"вътрешна" дизурия, която започва преди или с началото на уриниране и е типична за цистит
"външна" дизурия, усетена в перинеума, не започва с уриниране и предполага вагинит или възпаление на вулвата.

Надпубисната болка присъства при 10% от неусложнените инфекции на долните пикочни пътища. При наличие на поне един симптом на кистозен синдром, вероятността от инфекция на пикочните пътища е приблизително 50%, а специфични комбинации от симптоми (дизурия и полакиурия) при липса на вагинална секреция или дразнене увеличават вероятността от диагноза до над 90%.

Кистозният синдром с висока температура над 38,5 o C с или без: гадене, повръщане, болка в лумбалната колика, предполага наличието на висока инфекция на пикочните пътища.

Неусложнена ИМП се причинява в приблизително 80% от Escherichia coli, в 9% от Staphylococcus saprofiticus и в 4% от Proteus spp.

В някои случаи хроничната дизурия може да бъде причинена от Ureoplasma urealyticum, а в 3,7% от случаите кистозният синдром се дължи на хламидиална инфекция.

Рискови фактори

сексуална активност, скорошен партньор (на повече от 1 година),
диафрагмалната контрацепция и спермицидът са покрити с Nonoxynol-9,
история на ИМП, особено ако са започнали на възраст под 15 години
ITU на майката на пациента
антимикробни лекарства през последния месец, без значение какво състояние

При жени в менопауза

инфекция на пикочните пътища през последните 12 месеца или преди началото на менопаузата
инконтиненция на урината, непълно изпразване на пикочния мехур
скорошно излагане на студ на повече от 30 минути на ръцете, краката, гърба или задните части

Не е потвърдено, че е свързано с повтаряща се инфекция на пикочните пътища: къпане във ваната, носене на плътно бельо, висок индекс на телесна маса, уриниране преди и след коита, често уриниране, перинеален клирънс, кръвна група и не- секретар, вида на лечението и продължителността му в предишния ITU

Тест за урина

Пробата от урина трябва да се събира в средната струя след предишната тоалетна и може да се съхранява при стайна температура до два часа или да се съхранява в хладилник при 10 o C до 24 часа.

кистозният синдром, свързан с положителен тест ленти за левкоцитен нитрит/естераза, са достатъчни аргументи за диагностициране на неусложнена инфекция на ниско отделителната система.
Ако лентовият тест открива само левкоцитурия, вероятно е инфекция на пикочните пътища. Ако левкоцитурия продължава и микробите не се изолират в урината след антибиотично лечение, ще се търсят резистентни на алкохол бацили (ТБ).
наличието на кистозен синдром, свързан с най-малко 10 левкоцита/поле при обобщено изследване на урината, са силни аргументи за диагнозата на неусложнена инфекция на ниските пикочни пътища при жените.
При липса на левкоцитурия вероятността от ИМП е по-малка от 5%. Трябва да се обмисли инсулт/уретрит и се препоръчва гинекологична консултация.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза се прави с уретрит/колпит

Лечебно лечение

Избраното лечение е Нитрофурантоин за 3 дни - 400 mg, в 4 дози/ден.
TMP - SMX е лечение от първа линия (в области, където устойчивостта на Е. coli към това лекарство не надвишава 20%), 320 mg TMP, в две дози/ден.
Като алтернативно лечение с първо намерение се препоръчва перорално приложение на: Nalidixic acid или Amoxicillin - Clavulanic acid в продължение на три дни.
Препоръчителната дневна доза Nalidixic Acid е 4g, разделена на четири приема.
Препоръчителната дневна доза Амоксицилин - клавуланова киселина е 2g, разделена на 2 приема.
Лечението от втора линия, показано за жени с ИМП, които не понасят горните лекарства, е Норфлоксацин, препоръчителната дневна доза Норфлоксацин е 800 mg, разделена на две дози.
Може да бъде свързано с това аналгетично лечение.
Не е доказано, че метенаминът и спазмолитичното лекарство са полезни при ИМП при жени.

Профилактично лечение

За да се предотвратят рецидиви, се препоръчва да се избягват рисковите фактори, доколкото е възможно. Повтарящата се антибиотична профилактика при ИМП не се препоръчва при жени. Установено е, че диетата, богата на ферментирали млечни и горски сокове, особено боровинки, са защитни фактори срещу ИМП.

По този начин за намаляване на броя на епизодите на ITU може да се препоръча:

червена боровинка/сок от червена боровинка, прилагани в количество от 250 ml три пъти дневно в продължение на една година, или червена боровинка под формата на таблетки (по-рентабилно).
фармацевтични продукти, съдържащи лактобацили.
Uro-vaxom таблетка p.o., всеки ден, в продължение на три месеца.

Интравагинално приложение на естрогенни лекарства може да се препоръча за профилактика на рецидивиращ цистит при жени в постменопауза.

Ако симптомите продължават въпреки прилаганото правилно лечение, се препоръчва урокултура и, в зависимост от резултата, гинекологична консултация.