Нетипични прояви на ГЕРБ трябва да останем предпазливи; FMC-HGE
Конфликт на интереси
- Конференция, експертиза: Mayoli Spindler, Alfa - Wassermann, Accense, Pileje, Abbott, Covidien
- Безвъзмездни средства за изследвания: Biocodex, Mayoli - Spindler, Pileje, Mederi Therapeutics
- Финансово участие в компании: Няма
Благодаря
На доктор Беатрис Дюпен за корекцията и съветите
Нетипичните изрази на ГЕРБ са многобройни; те са доминирани от дихателни, УНГ и болезнени гръдни прояви. Свързани с храносмилателни прояви, тяхната диагноза е доста лесна поне по време на първоначалните подходи.
Основните трудности са свързани с изолираното им появяване без сугестивна храносмилателна проява и/или постоянството им след лечение с антисекретори. Утвърждаването на реалната отговорност на ГЕРБ при възникването им често остава трудно при тези 2 обстоятелства.
Познайте атипичните клинични изрази, съвместими с диагнозата ГЕРБ
Широкият клиничен спектър на ГЕРБ е добре описан от консенсуса в Монреал [1]. По този начин ние разглеждаме синдромите на хранопровода и екзодезофагеалните синдроми. В рамките на екзоезофагеалните синдроми се цитират много патологии, като асоциацията се счита за „установена“ или оставаща „предложена“ (Таблица I). Въпреки че тези прояви не са се променили наистина през последните години, тяхното приписване на ГЕРБ има тенденция да се увеличава, особено за УНГ прояви или синдроми. По-специално, ако ГЕРБ може да е произход или да допринесе за тези прояви, тяхната патогенеза не е еднозначна и остава зле установена.
| Симптоматични синдроми | Лезии на хранопровода | "Утвърдени" сдружения | "Предложени" асоциации |
| 1. Типичен синдром на рефлукс | 1. Езофагит | 1. Рефлуксна кашлица | 1. Фарингит |
| 2. Синдром на болка в гърдите | 2. Стеноза | 2. Рефлукс ларингит | 2. Синузит |
| 3. Ендобрахия - хранопровод | 3. Рефлуксна астма | 3. Фиброза на пулма. | |
| 4. Аденокарцином на хранопровода | 4. Зъбни ерозии, свързани с рефлукс | 4. Повтарящ се отит на средното ухо |
На практика клиничните изрази, които най-често предполагат ГЕРБ, са УНГ или белодробни. Промените в гласа, и по-специално сутрешната дисфония, гласовата умора в края на деня в открити професии (учители) много често повишават възможността за ГЕРБ. Също така появата в нощния период на кашлица, предизвикваща позиционен аспект, или дори кашлица при усилие, предизвиква тази потенциална отговорност на ГЕРБ. ГЕРБ се счита за третата водеща причина за хронична кашлица след астма и постназално накапване, което представлява около 20% от хроничните кашлични ситуации. При астма присъствието на ГЕРБ е често срещано и се оценява на около 40% от пациентите.
Трябва също така да се помни, че ГЕРБ може да бъде причина за болка в гърдите, понякога имаща характеристиките на ангина пекторис в покой, която реагира слабо или не на мускулните релаксанти. Във всички тези ситуации, и по-специално в последната, еволюцията на ГЕРБ се случва само след стриктното премахване на диагноза орган.
Установете подхода към нетипични клинични прояви, съвместими с диагнозата ГЕРБ
Едва след подхода на първоначалния орган се повишава отговорността за ГЕРБ. Искането може да бъде отправено от специалисти по органи, но също така все по-често от самите пациенти, изправени пред постоянна симптоматика и не подобрени от леченията. Приписването на тези прояви на ГЕРБ, а понякога и много силно, само увеличава неразбирането на пациентите. По този начин ситуацията често наподобява устойчив на лечение ГЕРБ, чиято основна причина е известна в липсата на ГЕРБ [2].
Подходът трябва първо да гарантира, че не се предприема лечение, което би могло да промени (или дори да улесни) възможните отговорни ГЕРБ, или ако не, да ги спре. При липса на антисекреторно лечение и дори ако ефективността му е много лоша, ендоскопията, търсеща лезии на езофагит, остава логична първа стъпка в процеса. В допълнение към подчертаването на специфични лезии, ендоскопията трябва да посочи: 1) разстоянията и връзките между езофагеалната връзка и лигавицата на кардията и по този начин 2) сантиметровите маркери, позволяващи правилното поставяне на сонда за изследване. Остава важно да напомним на пациента и лекуващия му лекар, че демонстрацията на хиатусна херния не е достатъчен аргумент в полза на установяването на диагнозата ГЕРБ.
Следващата стъпка е да се установи реалността на ГЕРБ и нейната роля в наблюдаваните прояви. При липса на антисекреторно лечение рНметрията остава най-подходящото изследване, за да се демонстрира патологична експозиция на хранопровода и/или наличието на времева връзка между появата на симптомите и епизодите на рефлукс. При тези нетипични прояви трябва да се отбележи вероятното превъзходство на pHmetric капсулата над конвенционалната жична pHmetry. В допълнение към по-физиологичните условия на запис, преди всичко времето за запис е 48 часа или дори 96 часа, което представлява диагностично предимство. Въпреки приноса им, тези продължителни записи много рядко се извършват при липса на подкрепа за покриване на разходите.