Нестабилност на лумбалния гръбнак KLINIK am RING

Нестабилността на лумбалния гръбначен стълб може да възникне по най-различни причини. Далеч най-честата причина е естественото износване на гръбначния стълб. Нестабилността на гръбначния стълб означава, че е възможна мобилност извън нормата в съответния сегмент на движение. Компенсаторните механизми на гръбначния стълб не могат да противодействат на тази неестествена подвижност в дългосрочен план. Това бавно създава несъответствие и в резултат на това може да възникне силна болка в гърба. В началото лечението е консервативно. Ако обаче забележите увеличаване на деформацията или болката в хода на лечението, хирургичната стабилизация на сегмента трябва да се осъществи в първоначалното му положение.

Как се определя "нестабилността"?

"Нестабилност" означава, че гръбначният стълб не може да поддържа първоначалната си подвижност при ежедневен стрес, без да причинява нервна недостатъчност или голяма деформация или силна болка (Панджаби и Уайт).

Как възниква нестабилност на лумбалния гръбначен стълб?

В хода на процеса на стареене има признаци на износване навсякъде в тялото, включително гръбначния стълб. Тази каскада от износване винаги следва определен модел: Първо, междупрешленните дискове постепенно губят способността си да свързват водата. В резултат на това те вече не могат да амортизират адекватно натоварванията на гръбначния стълб и да губят височина. Те също така изпъкват назад в гръбначния канал.

Загубата на височина на междупрешленните дискове също означава, че сдвоените малки гръбначни стави се плъзгат една в друга като телескоп. Това увеличава стреса върху гръбначните стави и ставните капсули губят напрежението си. В допълнение, площта на напречното сечение на изходните отвори на нервите намалява, така че изходящият нерв е стеснен.
Ако загубата на височина на междупрешленния диск продължи, стабилизиращите връзки на гръбначния стълб също отпускат. Тук трябва да се спомене жълтата лента, която се простира между отделните гръбначни арки.
Комбинацията от тези промени в крайна сметка води до нестабилност в движението, състоящо се от два прешлена и междупрешленния диск между тях. Тази нестабилност причинява болки в гърба. Сега тялото прави нещо много полезно - опитва се да стабилизира движещия се сегмент, който е станал нестабилен. Той прави това, като отглежда кости. Между съседните прешлени се образуват костни брекети, които в крайна сметка водят до втвърдяване на сегмента - болката в нестабилността отшумява. Освен това се говори за „благословено втвърдяване на старостта“.

Сега може да има два курса, в които засегнатото лице зависи от помощта на гръбначен специалист:

Нестабилността на лумбалния отдел на гръбначния стълб е толкова изразена, че тялото не успява да стабилизира самия сегмент на движението чрез добавяне на кости и/или поради генетични причини тялото има само много ограничена способност да извършва необходимите разширения на костите. Тогава нестабилността не може да бъде „поправена“ от собственото тяло, неправилното подреждане на гръбначния стълб и болките в гърба се увеличават все повече и може да се развие увреждане на нервите. Тук гръбначният хирург трябва да помогне и да „премахне“ необходимата стабилизация на сегмента на движението от засегнатото лице.
Тялото е в състояние да стабилизира двигателния сегмент, но болката, причинена от нестабилността, е много силна и не може да бъде контролирана с консервативни терапевтични мерки като обезболяващи и инжекционни терапии, така че не може да се очаква засегнатото лице да изчака естествения ход на заболяването си. Тук също гръбначният хирург трябва да вземе решение в интерес на своя пациент и да извърши оперативна стабилизация на засегнатия сегмент на движението.

Как се диагностицира нестабилността на лумбалния гръбначен стълб?

Типично е описанието на засегнатите, че те са имали чувството, че „пробиват“ в кръста. При внимателен физически преглед специалистът по гръбначния стълб получава много индикации за наличие на нестабилност. Получава потвърждение на предполагаемата си диагноза с рентгенова снимка на лумбалния отдел на гръбначния стълб отпред и отстрани. Тук той може да оцени формата на гръбначния стълб, лесно може да се разпознае изместване или усукване на две гръбначни тела едно към друго. Функционалните записи, т.е. страничен рентгенов лъч с наклонен багажник напред и назад, показват по-ясно нестабилността. Магнитно-резонансната томография закръглява изображенията. С него лекарят може да прецени ширината на гръбначния канал, състоянието на междупрешленните дискове и малките гръбначни стави и не на последно място състоянието на гръбните мускули.

Какви са възможностите за лечение на нестабилност на лумбалния гръбначен стълб?

Първоначално консервативната терапия е методът на избор. Физиотерапията се използва главно за укрепване на мускулите на гърба. Физическите мерки водят до отпускане на болезнените мускули на гърба. Дават се болкоуспокояващи и противовъзпалителни лекарства. Инжекциите в малките гръбначни стави облекчават болките в гърба, докато инжекциите в гръбначния канал (SSPDA) успокояват раздразнените нервни корени. По време на курса трябва да се извършват рентгенови изследвания на лумбалния отдел на гръбначния стълб, за да се установи нарастване на нестабилността на ранен етап.

Хирургичната стабилизация е показана, когато:

увреждането на нервите причинява парализа на краката.
консервативната терапия за 6-8 седмици не показва огромен успех и все още има болки в гърба.
Нестабилността в рентгеновите проследявания се увеличава и болката се оплаква едновременно.
Нестабилността е толкова изразена от самото начало (напр. Много силно изразено плъзгане на прешлените), че специалистът по гръбначния стълб не дава консервативно лечение никаква реална перспектива за успех.

Винаги, когато се планира оперативна стабилизация, винаги трябва предварително да се извършва така наречената „диагностика на пода“. В най-редките случаи е засегнат само един сегмент на движение, обикновено няколко сегмента са износени. За да се гарантира, че правилният сегмент е стабилизиран, се използват насочени инжекции в малките гръбначни стави. Ако инжекцията помага, специалистът по гръбначния стълб знае, че този сегмент е болезнен и че може да се очаква подобрение в болката в гърба след стабилизиране

Какво се случва по време на операция за лумбален синтез?

В случая на „Задно лумбално междутелесно сливане“ или накратко „PLIF“ хирургичният подход е отзад. Два винта се вкарват в прешлените над и под засегнатия диск. Сега винтовете са свързани помежду си чрез пръчка от всяка страна.

Гръбначният канал сега се разширява отзад чрез премахване на гръбначните дъги, за да се премахнат стесненията. След това дискът се отстранява от двете страни. Вместо междупрешленния диск между прешлените вече са поставени два пластмасови дистанционни елемента (т.нар. „Клетки“), които възстановяват първоначалната височина и наклон на междупрешленния диск.

"Трансфораминалният лумбален интертеофузионен синтез" ("TLIF") е алтернатива на PLIF и също се оперира отзад. Голямото предимство е, че тази операция може да се извърши и по минимално инвазивен начин, като се използват няколко малки разреза. Това предпазва горните мускули на гърба, които не трябва да се дисектират от гръбначната дъга. Пластмасовият резервоар е поставен само между прешлените от едната страна. Сега към главите на винтовете от двете страни е прикрепен прът.

TLIF е щадящ мускулите хирургичен метод, който гръбначният хирург използва за стабилизиране на лумбален сегмент на гръбначния стълб, ако а) няма значителна стеноза на гръбначния стълб и б) не трябва да се извършват сложни маневри за репозиция.

„Предната лумбална интертеофитна фузия“ („ALIF“) се извършва отпред и е избраният метод, ако не може да се извърши операция отзад (гръбна). При ALIF се избира нежен подход през мускулите на коремната стена, при който не трябва да се реже мускул. Вече може лесно да се премахне междупрешленния диск и да се постави пластмасов резервоар (= „клетка“).

След операция за лумбален синтез, пациентът може да стане от леглото на първия ден след операцията. Пациентът се учи на техники, които му позволяват да се движи по начин, който е лесен на гърба през първите няколко седмици след операцията. Седенето е възможно веднага. Стъпка по стъпка пациентът възвръща старата си мобилност и независимост. Пациентът може да бъде изписан от клиниката след около 7-10 дни. След това трябва да се проведе амбулаторна стабилизираща физиотерапия за укрепване на основните мускули.

Тук ще намерите допълнителна информация по следните теми:

уговарям среща

Щастливи сме да приемем вашата заявка за среща по телефона или чрез формуляр за контакт.