Нервна система, Методология за изследване на дете и оценка на получените данни (обща семиотика),
Функциите на всички човешки органи се регулират и координират от централната нервна система. Нарушенията в работата на всеки отделен орган в по-голяма или по-малка степен се отразяват във функциите на централната нервна система, а чрез нея и в работата на други органи. Без правилна оценка на тези кортико-висцерални взаимоотношения е трудно и в повечето случаи дори невъзможно да се разбере патогенезата на което и да е заболяване.
Представяйки семиотиката на най-важните отклонения от нормата от страна на различни системи органи, ние многократно сме посочвали редица симптоми, които трябва да накарат лекаря да помисли за увреждане на централната или периферната нервна система.
От казаното става ясно колко голямо е значението на правилната оценка на състоянието на функциите на нервната система. Всеки педиатър трябва да може правилно да изследва и правилно да оцени състоянието на нервната система при здраво и болно дете. Във всяка „история на развитието“ на здраво дете и във всяка „медицинска история“ на болно дете, наблюдаващият лекар трябва да оцени състоянието на нервната система на детето и динамиката на нейните промени в зависимост от възрастта на детето, променените условия на околната среда и хода на патологичния процес. Няма да повтаряме казаното по-горе за значението на правилния анализ на данните от кладенец и подробна анамнеза за оценка на индивидуалните характеристики на нервната система и по-висшата нервна дейност на децата, ще подчертаем само основните моменти, характеризиращи състоянието на нервната система, на която трябва да се обърне внимание при изучаване на здрави и болни деца., и накратко да се спрем на най-важните методи за изучаване на тяхната нервна система.
Прегледът на детето и оценката на получените данни в този случай варират донякъде в зависимост от неговата възраст.
При изучаване на деца от всички възрасти се отбелязва реакцията на детето към всичко около него, към отношението му към неговите близки и непознати, към настаняването му в детска градина, детска градина, болница и др .; винаги се вземат предвид емоционалното настроение на детето, състоянието на съзнанието, наличието на речеви нарушения, двигателни нарушения и др.
При изучаване на деца през първата година от живота трябва да се обърне специално внимание на физиологичното състояние на рефлексите за деца на една или друга възраст (сукане, преглъщане, рефлекси на позата, пълзене според симптомите на Бауер, Керниг, Бакински, Робинзон и др. ); оценява се състоянието на двигателните умения на детето (вж. гл. 3), отбелязват се характеристиките на говорното развитие и други прояви на висша нервна дейност, наличието или отсъствието на определени умения при детето.
Обръща се внимание на по-нататъшното разграничаване на всички тези показатели при изучаване на деца през следващите години от живота.
При изучаване на деца от всички възрасти трябва да се обърне внимание на положението на детето в леглото, състоянието на зениците, положението и движението на очните ябълки, сухожилните рефлекси на горните и долните крайници, коремните рефлекси, Kernig и симптоми на Brudzinsky, скованост на тилната мускулатура, координация на движенията и др. д. За оценка на невротичните състояния е необходимо да се вземат предвид рефлексите от лигавиците на окото и фаринкса, дермографизма и механичната възбудимост на мускулите . Оцветяването на кожата на крайниците (акроцианоза), играта на вазомотори, изпотяване и възбудимост на сърдечната дейност характеризират различни вегетативни нарушения. Необходимо е да се оцени състоянието на чувствителност на тактилни, болка, температура и мускулни чувства.
Всички тези методи на изследване се изучават подробно в клиниката на нервните заболявания при деца и възрастни и тук ще се ограничим само до най-важните.
Изследване на чувствителността. Тактилната чувствителност се тества чрез докосване на различни участъци от кожата с мека четка или парче памучна вата. Детето затваря очи и отговаря на всяко докосване с дума, например „да“.
Чувствителността на болката се изследва чрез леко докосване на различни участъци от кожата с върха и главата на щифт. Детето остава със затворени очи; отговаря на всяко докосване „остър“ или „глупав“. При загуба или отслабване или, обратно, повишаване на чувствителността към болка (хиперестезия), детето дава грешни отговори.
Температурната чувствителност се изследва чрез докосване на редуване на две епруветки, от които в едната се излива студена вода, а в другата - топла вода. Детето трябва да реагира на всяко докосване „топло“ или „студено“.