Нервна булимия

Нервна булимия е хранително разстройство, характеризиращо се с епизоди на неконтролирано преяждане, последвано от компенсаторни усилия за намаляване на наднорменото тегло, чрез предизвикване на повръщане, злоупотреба с лаксативи и/или диуретици, лишаване от храна или прекомерно физическо натоварване.

Повечето пациенти с булимия имат нормално тегло или са наднормено тегло. Въпреки че някои пациенти с нервна анорексия също прибягват до някакво компенсаторно поведение, анорексията се характеризира с отказ от поддържане на нормално тегло поради страх от затлъстяване, въпреки че човекът има тежка загуба на тегло.

Нервна булимия засяга 1-3% от юношите и младите жени. Пациентите са прекалено загрижени за своята фигура и телесно тегло. За разлика от пациентите с нервна анорексия, булимиката обикновено е с нормално тегло.

анорексия и булимия са две хранителни разстройства, които могат да се изпитват последователно от човек, така че някои автори ги разглеждат като различни стадии на едно заболяване, като анорексията е по-напредналият стадий.

Началото на тези хранителни разстройства често се проявява като a реакция на събитие - отделяне от семейната среда, раздяла с близък човек, към когото юношата е особено привързан, или раждането на любовни чувства.

Въпреки това, за разлика от епизодичните припадъци на анорексия или булимия, които изчезват, когато ефектите от събитието, което ги е отключило, отпаднат, анорексията и булимията са склонни да продължат дълго време, ставайки хронични.

Хранителни разстройства се срещат като цяло в юношеството; само при около 5% от пациентите след 25-годишна възраст. Пиковата честота на булимия нерва настъпва на 18-годишна възраст. Появата на булимични симптоми в по-ранна възраст е свързана с по-висока тежест на разстройството. Повечето пациенти (90-95%) с булимия са жени.

Коморбидни нарушения свързани с булимия нерва са афективни разстройства, личностни разстройства, тревожност, депресия, обсесивно-компулсивно разстройство.

Знаци и симптоми

Повтарящите се епизоди на неконтролирано преяждане, които се случват най-малко два пъти седмично в продължение на три месеца - се състоят в поглъщане за ограничен период от време на количество храна, което значително надвишава консумираното количество за същия период от време и в същите обстоятелства като повечето хора. Консумираните храни обикновено са висококалорични захари: сладолед, сладкиши, тесто. Обикновено по време на булимична криза пациентът консумира няколко хиляди калории.
Припадъците са епизодични, често се предизвикват от психосоциален стрес и могат да се появят дори няколко пъти на ден, като се пазят в тайна от пациента.
Тези епизоди са последвани от неподходящо и повтарящо се компенсаторно поведение за предотвратяване на наддаване на тегло: предизвикано повръщане, злоупотреба с лаксативи, диуретици или други лекарства, клизми; лишаване от храна, прекомерно упражнение.
Усещането за загуба на контрол върху хранителното поведение по време на кризата - неспособността на човека да спре да яде или да се храни по-бавно.
Самочувствието се влияе прекомерно от теглото и външния вид.
Теглото обикновено е нормално, въпреки че някои булимични заболявания са с наднормено тегло.
Наличието на други зависимости (алкохол, наркотици) или повече или по-малко приемливо поведение.
Запек или диария.
Увреждане на венците и ерозия на зъбния емайл от солна киселина (поради многократно повръщане).
Колебания в теглото над 4 кг.
Дехидратация.

Булимията често се придружава от:

умора
депресия
безпокойство

Причини и рискови фактори

Нервна булимия това е разстройство с многофакторна етиология. Отношението към културните стандарти за красота и физическа привлекателност допринася за булимично поведение, въпреки че има доказателства, които предполагат, че участват генетични фактори.
Булимията и други хранителни разстройства са свързани аномалии на невротрансмитера - особено серотонин, участващ в регулирането на приема на храна.
При пациенти с булимия са наблюдавани нарушена ситост, намалена базална скорост на метаболизма и аномалии в регулирането на функцията на половите жлези. Тези аномалии могат да бъдат свързани с нарушена функция на лептина. лептин е протеин, който контролира телесното тегло, въздействайки върху централната нервна система, за да намали приема на храна. В проучванията приложението на лептин е довело до намален прием на храна, което предполага, че нарушената функция на лептина допринася за епизодите на преяждане, наблюдавани при булимиката.

Социокултурна среда със сигурност играе роля при появата на булимия. Булимията е по-често срещана в култури, където стройната фигура е идеализирана.
Булимичните атаки обикновено могат да възникнат или да бъдат предизвикани от тревожност, гняв или депресия. След това се появява чувството за вина или дисфория. За някои пациенти обаче тези епизоди могат да създадат известно удовлетворение.

Рискови фактори

женски пол - булимия нерва засяга 10-20 пъти повече момичета, отколкото момчета
възраст - повечето пациенти са юноши
режими за отслабване - булимията се появява в повечето случаи по време или след опит за отслабване
принадлежност към култура, която идеализира еластичната фигура
фамилна анамнеза за депресивно разстройство, алкохолизъм или затлъстяване
наследствени фактори - хранителни разстройства често се срещат при няколко индивида в едно и също семейство

усложнения

Булимия атаки са последвани от усилия за предотвратяване на наддаване на тегло, които се състоят от самоволно повръщане, злоупотреба с лаксативи или диуретици, екстремно ограничаване на калориите или интензивни упражнения. Въпреки че повръщането може да бъде случайно, с малко последици, в дългосрочен план този навик ще доведе до влошаване на цялостното здраве, ерозия на зъбите, тежки електролитни дисбаланси, сърдечни аритмии и дори смърт.

Електролитни дисбаланси поради повтарящо се повръщане може да бъде придружено от диария, причинена от лаксативи или използването на диуретици. Понякога се наблюдава предозиране на лаксативи (фенофталеин). Хапчетата за отслабване могат да причинят хипертония и мозъчен кръвоизлив, когато се приемат в излишък. Имаше смъртни случаи, причинени от ipecac (растение, което понякога се използва за предизвикване на повръщане), поради кардиотоксичността на еметин, свързана с електролитен дисбаланс.

Менструални нарушения може да бъде причинено от колебания в теглото, хранителен дефицит или стрес. Пациентите с булимия често страдат от депресия и могат да направят опит за самоубийство.

Потенциално фатални усложнения са разкъсване на стомаха или хранопровода, синдром на Mallory-Weiss, пневмомедиастинум и панкреатит. Повечето смъртни случаи поради булимия са причинени от сърдечни аритмии.

Диагностична

Диагностика на булимия се подозира при пациенти с явна загриженост за наддаване на тегло и значителни колебания в теглото, особено в условия на прекомерна употреба на лаксативи и необяснима хипокалиемия. Въпреки че булимиката е загрижена за затлъстяването, повечето имат тегло, което варира около нормалното тегло.

Растежът на околоушните жлези и ерозията на зъбите са тревожни признаци. Диагнозата обаче зависи от описанието на пациента за компенсаторното поведение.

Диагностичните критерии са:1. повтарящи се епизоди на хиперфагия, характеризиращи се със следното:

поглъщане за ограничен период от време на количество храна, което далеч надвишава количеството, консумирано през същия период от време и при подобни условия от повечето хора.
загуба на контрол върху консумацията на храна по време на епизод на хиперфагия (булимична криза)

2. повтарящо се компенсаторно поведение за предотвратяване на наддаване на тегло
Булимични кризи и неподходящо компенсаторно поведение се случват средно поне два пъти седмично в продължение на 3 месеца.
3. самочувствието се влияе прекомерно от телесното тегло

Случаи на епизоди на неконтролирано преяждане, но при които пациентите не прибягват до компенсаторно поведение, характерно за булимия нерва, са включени в категорията на неуточнени хранителни разстройства.

Лечение

Лечението на хранителни разстройства обикновено се комбинира индивидуална психотерапия (особено когнитивно-поведенческа терапия), групова терапия или семейство и фармакотерапия. Лекарството се предписва от лекуващия психиатър.
Избраното лечение се състои в връзката между когнитивно-поведенческата терапия и селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин (SSRIs).
Ефективността на когнитивно-поведенческата терапия е доказана при булимия. Всъщност терапията е по-ефективна, отколкото в случай на анорексия, тъй като за разлика от булимиците, които са наясно със съществуването на хранителното разстройство, анорексиците го отричат и се гордеят с хранителното си поведение.

Ежедневни добавки калий и магнезий и редовно проследяване на серумните нива на електролитите може да бъде показано при пациенти, чието компенсаторно поведение не може да бъде контролирано.

антидепресанти (флуоксетин) имат ефект на намаляване на булимични кризи, повръщане и депресия, както и подобряване на хранителното поведение.
антиепилептици (топирамат) подобрява поведението при хранене на нервната булимия, атаките на булимия, самочувствието, безпокойството и намалява компенсаторното поведение.