Непроходимост на червата - Стомашно-чревни нарушения; професионално издание на Ръководството за MSD

, Д-р,

  • Асистент и програмен директор по хирургия
  • Болница Хофстра Нортуел-Ленокс Хил, Ню Йорк

нарушения

  • Аудио (0)
  • Калкулатори (0)
  • Изображения (5)
  • 3D модели (0)
  • Маси (1)
  • Видео (0)

Сред механичните препятствия се прави разлика между запушване на тънките черва (включително дванадесетопръстника) и запушване на дебелото черво. Запушването може да бъде частично или пълно. Около 85% от частичните запушвания на тънките черва са добре при нехирургично лечение, докато около 85% от пълните запушвания на тънките черва изискват намеса.

Етиология

В световен мащаб най-честите причини за механично запушване са юзди, хернии и тумори. Други основни причини са дивертикулит, чужди тела (включително камъни в жлъчката), волвулус (усукване на чревна бримка на мезентериума му), инвагинация (телескопиране на един сегмент на червата в друг) и фекално въздействие. Някои конкретни чревни сегменти имат специфично увреждане (Причини за чревна непроходимост).

Причини за чревна непроходимост

Тумори (обикновено на лявото или сигмоидното дебело черво), дивертикулит (обикновено на сигмоида), фекален сигмоиден волвулус, болест на Hirschsprung, болест на Crohn

Йеюнум и илеум

Хернии, сраствания (чести), тумори, дивертикул на Мекел, болест на Crohn (рядко), заразяване с аскарида, чревен волвулус, инвагинация на тумор (рядко), чужди тела, камъни в жлъчката (рядко)

Мекониев илеус, волвулус на лошо оригване на червата, атрезия, инвагинация

Патофизиология

При запушване на механичната обструкция запушването настъпва без незабавно нарушаване на кръвоносните съдове на храносмилателните стени. Погълнатата храна и течности, храносмилателни секрети и газове се натрупват над зоната на оклузия. Червата нагоре по веригата се разширява и червата надолу по веригата се сриват. Нормалните функции на секреция и абсорбция на лигавицата са нарушени и чревните стени са оточни и конгестивни. Разтягането на червата е самоподдържащо се и има тенденция да се влошава, намалявайки перисталтичните и секреторните функции и увеличавайки риска от дехидратация и прогресия до задушаване.

Задушаването на оклузията е запушване, компрометиращо васкуларизацията на храносмилателния тракт; среща се при почти 25% от пациентите с обструкция на тънките черва. Обикновено се дължи на херния, волвулус или инвагинация. Задушаването може да прогресира до инфаркт и гангрена само за 6 часа. Първо се появява венозна оклузия, последвана от артериална оклузия, която бързо води до исхемия на чревната стена. Оток и чревен инфаркт се формират, прогресирайки до гангрена и перфорация. При запушване на дебелото черво удушаването е рядко (с изключение на волвулуса).

Перфорация може да възникне в исхемичния храносмилателен сегмент (обикновено в тънките черва) или на разстояние в случай на значително разширение нагоре по течението. Рискът от диастатична перфорация на цекума е много голям, ако разширението достигне диаметър ≥ 13 cm. Тумор или дивертикуларна стеноза при оклузия също може да бъде усложнена от перфорация.

Подводни камъни, които трябва да се избягват

Запушването може да прогресира до инфаркт и гангрена само за 6 часа.

Симптоматология

Theзапушване на тънките черва причинява симптоми на ранно начало: болки в корема като перибиликални крампи или в епигастриума, повръщане, в случай на пълна оклузия и тежък запек. Пациентът, който страда от подхапка, може да има диария. Внезапна, силна, фиксирана болка предполага удушаване. При липса на удушаване коремът не е особено чувствителен към палпация. Обикновено има хиперактивна перисталтика с бърза честота, която се появява на вълни и придружена от коремни спазми. Понякога разширените чревни бримки са осезаеми. В случай на чревен инфаркт коремът е нежен и при аускултация се отбелязва тих корем или значително намаляване на перисталтиката. Шокът или олигурията са признаци на тежест, които показват задушаване или запушване, наблюдавани късно.

Theзапушване на дебелото черво Обикновено причинява по-фини симптоми, които се развиват по-постепенно от тези, причинени от обструкция на тънките черва. Прогресиращият запек води до тежък запек и раздуване на корема. Може да се появи повръщане (обикновено няколко часа след появата на симптомите), но това не е често срещано явление. Може да има спазми в долната част на корема, без да преминава изпражненията. Физикалният преглед обикновено разкрива раздут корем със силно къркорене. Няма болка и ректумът обикновено е празен. Възможно е да се палпира маса, съответстваща на оклузивен тумор. Системните симптоми са относително умерени и нарушенията на течностите и електролитите са редки.