Непоносимост към аспирин - Ръководство - д-р Комаровски
Аспиринът е на второ място след пеницилина по честота на страничните ефекти. При използване на аспирин са възможни увреждания на бъбреците, нарушена функция на тромбоцитите, увреждане на стомашно-чревния тракт и черния дроб и инхибиране на хематопоезата. При дефицит на G-6-PD аспиринът причинява хемолитична анемия. Сред страничните ефекти на аспирина, напомнящи на алергични реакции, трябва да се отбележат 3 синдрома: 1) аспиринова бронхиална астма и ринит, 2) уртикария и оток на Квинке, 3) анафилактоидни реакции. Те обикновено се развиват 2-3 часа след приема на лекарството. Най-често срещаните са аспиринова бронхиална астма, ринит, уртикария и оток на Квинке.
и. Разпространение. Въз основа на анамнезата тази форма на заболяването се открива при 2-6%, а въз основа на провокативни тестове - при 8-34% от пациентите с бронхиална астма. Сред пациентите, които едновременно страдат от бронхиална астма, синузит и назални полипи, непоносимостта към аспирин се среща при 30-40%. При жените се наблюдава около 2 пъти по-често, отколкото при мъжете. Непоносимостта към аспирин е фамилна, наследството е неизвестно.
един) Патогенезата на аспириновата бронхиална астма не е напълно проучена, но участието на имунните механизми в нея не е потвърдено. Според най-често срещаната теория заболяването се причинява от дисбаланс между образуването на метаболити на арахидонова киселина.
2) Аспирин, индометацин, ибупрофен, мефенаминова киселина и други НСПВС блокират метаболизма на арахидоновата киселина по пътя на циклооксигеназата. Простагландин Е причинява разширяване на бронхите, а простагландин F - бронхоспазъм, поради което дисбалансът между тях може да доведе до бронхиална астма. Натрупването на продукти от липоксигеназния път на метаболизма на арахидоновата киселина - левкотриени С, D и Е - също допринася за бронхоспазма. Участието на левкотриени в патогенезата на аспириновата бронхиална астма се показва от следното: 1) повишаване нивото на левкотриен Е4 в урината на пациенти с аспиринова бронхиална астма след прием на аспирин, 2) подобряване на състоянието с използване на антагонисти на левкотриен D4.
3) Други механизми могат да играят роля в патогенезата на аспириновата бронхиална астма, например директния ефект на аспирина върху мастоцитите.
един) Аспириновата бронхиална астма обикновено се предшества от целогодишен ринит, който може да се влоши от употребата на аспирин. Ринитът обикновено се появява в млада до средна възраст. Тогава се появяват назални полипи, хипертрофичен и гноен синузит, еозинофилия, бронхиална астма. Класическата аспиринова триада включва непоносимост към аспирин, назална полипоза и бронхиална астма. Аспириновата бронхиална астма може да протече без ринит, синузит и назални полипи. Въпреки факта, че 50% от пациентите имат положителни кожни тестове с различни алергени, пристъпите на бронхиална астма обикновено се развиват под въздействието на неимунни фактори.
2) Пристъпите на аспиринова бронхиална астма често са тежки. Обикновено те са придружени от подуване на лигавицата и обилни секрети от носа, конюнктивит. Понякога се отбелязва припадък. Пристъпите на аспиринова бронхиална астма изискват спешно лечение с парентерални кортикостероиди.