Неозаглавен документ

Повръщане на мляко

може бъде

I. Наблюдение:

Раби, петседмично бебе, е прието по спешност поради сериозно влошаване на физическото състояние в резултат на повръщане след хранене, което продължава от около десет дни. Първо дете от млада двойка със скромни условия, той е роден в срок, по майчинство, с тегло 3300 гр и кърмен. Майката не съобщава за бременност или перинатална анамнеза.

Клинична оценка:
Бебето е слабо, гладно, с издълбани и субиктерични очи, напукани лабиални комисури, фонтанелът е отчетливо депресиран, лигавицата на устната кухина влажна, тънката, суха кожа, пазеща гънката. Епигастриумът е разтегнат и преминат с вълнообразни вълни, дълбоката палпация на десния хипохондриум не разкрива нищо особено, но е последвана от струя мляко повърна. Коремът е гъвкав, херниалните точки нормални. Теглото е 3100 гр.

GR: 4 900 000 Hb: 10,5 g%
GB: 7600 Ht: 33,5
VS: 10 мм аH1,
Na +: 128 mEq/K +: 3,6 mEq
Cl: 93 mEq/RA: 32mEq,
Гликемия: 0,70 mEq
Билирубин: 55 mg/L,

Рентгенологичната оценка се свежда до обикновена рентгенова снимка на челния багажник, физическото състояние на бебето не позволява да се прибегне до по-сложни изследвания.

II. Изследване:

1. Каква информация може да се извлече от този доклад?
2. Очертайте основните линии на рехидратация на това дете.
3. Каква етиология трябва да се изведе въз основа на наличните данни?

III. Коментари

1-а. Това е дехидратация със значителни дефицити на вода и електролити на фона на метаболитна алкалоза. Корекцията трябва да се предприеме незабавно, с изключение на приложението на бикарбонатен разтвор.
1-b. Неподготвеното изображение на корема показва голям стомашен въздушен джоб и редки въздушни изображения, вероятно заемащи рамката на дебелото черво. Можем да изключим оклузивен синдром и да запазим възможно надмезоколично препятствие.

2. Обемът на компенсация на водата се оценява клинично на 10% от телесното тегло, т.е. около 300 ml, към които се добавя основен прием от 100 ml/kg, или общо 600 ml, който ще се състои от половината глюкозен разтвор и половината изотоничен физиологичен серум; добавяме хлорид на
калий (1gr), калциев глюконат (1gr) и 1 ml поливитаминиран хидрозол. Половината от тази рехидратация 1 ще се прилага в продължение на четири часа, а останалата част през следващите 20 часа; не е задължително да се предостави съвкупността от този обем, ако детето възобнови храненето преди определените срокове.
Тази инфузия е достатъчно подкиселяваща, за да започне корекция на алкалозата, но реалният метаболитен баланс ще бъде възстановен едва след възобновяване на диетата и диурезата.

3. Ако вземем предвид само клиничната картина, доминирана от симптома на повръщане и неговите метаболитни последици, могат да се посочат следните състояния в зависимост от вероятността:

Наблюдение (след)

Подобрението на общото състояние един час след започване на рехидратацията позволи да се завърши радиологичната оценка чрез TOGD, който показва много удължен пилорен канал, в резба, без забележимо преминаване на барит надолу по течението. Това наистина е стеноза чрез хипертрофия на мускулния пилорус.

Въпреки това, използването на обикновен ултразвук би направило възможно потвърждаването на диагнозата, предизвикана от клиниката и оценката за влизане, по този начин бихме спестили разследване, което само претоварва свръхактивен стомах с барит с риск да причини грешен път с фатални последици.

Лапаротомията на GA беше извършена четири часа по-късно, пилорът - седалището на голяма маслина - беше бързо облекчен чрез екстрамукозна миотомия.