Неопускани тестиси при дете; Човек • операция; последствия

Неопусканите тестиси означават, че тестисите не са в скротума при раждането, но все пак в корема или слабините. Почти всяко трето момче, родено преждевременно, има неспаднал тестис. От момчетата, родени навреме, са засегнати само максимум три процента.

Неопусканите тестиси (медицински Maldescensus testis или крипторхизъм) означава, че единият или двата тестиса не са в скротума по време на раждането. Това е най-честата аномалия на пикочо-половите пътища. Това се случва при около 0,7 до 3 процента от момчетата, родени навреме.

Неспускащият се тестис засяга недоносените бебета много по-често - в тази група дори до 30 процента имат неспаднал тестис.

Често пъти тестисите се плъзгат сами по себе си

При около седем процента от засегнатите бебета тестисите се плъзгат сами в правилната позиция, т.е.в скротума, през първите шест месеца. За останалите целевата хормонална терапия е подходяща през първата година от живота. Ако това е неуспешно, операцията може да помогне за фиксиране на неспадналите тестиси.

Обсъждат се дългосрочните последици от неспадналите тестиси, като по-висок риск от рак и евентуално безплодие (безплодие) на засегнатия мъж.

Симптоми: По този начин разпознавате неспадналите тестиси

Обикновено лекарят открива неспадналите тестиси веднага след раждането, когато бебето се изследва за първи път. Това означава, че един или два тестиса не могат да се усетят в неспадналите тестиси след раждането и скротумът е празен. Така че симптомите са ясни.

Различни форми на неспаднали тестиси и техните признаци:

Коремни тестиси (Крипторхизъм): Тестисите са в корема и не се усещат.

Ингвинални тестиси: Лекарят може да опипа тестисите в ингвиналния канал, но не може да бъде насочен от там в скротума.

Плъзгащи електроди: Тестисите могат да се опипват в ингвиналния канал, лекарят може да ги премести в скротума с малко натиск, но оттам те отново се плъзгат назад.

Махало тестисите: Тестисите са разположени в скротума, но продължават да се движат обратно в слабините, например когато е студено.

Тестикулектомия: При тази изключително рядка аномалия тестисите са извън нормалния си път, като например в бедрото или перинеума.

Ингвинална херния и безплодие поради неспаднали тестиси

Неправилното разположение на тестисите означава, че сперматозоидите не се охлаждат адекватно. Резултатът може да е безплодието. В допълнение, рискът от ингвинална херния се увеличава значително при ингвиналните тестиси.

Причини и рискови фактори за неспаднали тестиси

Гените на майката, хормоналният дисбаланс, токсините от околната среда по време на бременност и тютюнопушенето и консумацията на алкохол могат да бъдат причина за неспадналите тестиси.

По време на пренаталното развитие тестисите обикновено мигрират от корема през ингвиналния канал в скротума. Ембрионите естествено имат неспаднали тестиси. При неопускан тестис локализацията на тестиса се отклонява от нормата. При условие, че са създадени, неопусканите тестиси обикновено са някъде по пътя между мястото на приложение и местоназначението им.

Неопусканите тестиси имат различни причини:

анатомични особености на семенната връв
Промени в ингвиналния канал
хормонални нарушения от страна на майката и детето
наследствено предразположение
Фактори на околната среда (пестициди)
Консумация на алкохол от майката
Тютюнопушенето от майката и евентуално пасивното пушене - това също са рискови фактори за неспадналите тестиси.

Терапията определя причината за неспадналите тестиси

Времето на поставяне на диагнозата, възрастта на детето, местоположението на тестисите и причината за неспадналите тестиси определят лечението. Това трябва да бъде завършено до 18-месечна възраст, за да се избегне рискът от последващи увреждания като увреждане на спермата и ингвинална херния. Ето защо е важно да се коригират неспадналите тестиси.

Диагностициране на неспаднали тестиси: Това се случва с (педиатричния) лекар

За диагностициране на неспаднали тестиси и за идентифициране на позицията на тестисите има няколко възможности, достъпни за лекарите - ръчен преглед, ултразвук и други образни процедури, както и хормонален тест.

Като част от превантивните прегледи, педиатърът редовно ще проверява положението на тестисите и, ако е необходимо, ще определя и неспускан тестис. Родителите могат също да помогнат за диагностицирането на неспадналите тестиси: Те трябва понякога да проверяват дали и двата тестиса са в скротума, докато сменят пелените или се къпят.

При неопусканите тестиси по-често се засяга десният тестис и може да се усети в ингвиналния канал при четири от пет бебета. Тъй като неопусканите тестиси са нарушение в развитието, има голяма вероятност тестисът да се спусне в скротума до края на първата година от живота и неспускащият се тестис да свърши сам

Педиатърът диагностицира неспаднали тестиси

Най-доброто време за изследване и диагностика на неспадналите тестиси е преди шестия месец, тъй като тестикуларният висок рефлекс (кремастър рефлекс) все още не е силно изразен и любовните дръжки позволяват подробен преглед.

В случай на неспускане на тестисите с осезаеми тестиси, лекарят внимателно ще ги погали от ингвиналния канал с пръст на едната ръка и ще почувства срещу него с другата ръка от скротума. По този начин той може да прави разлика между ингвинални, плъзгащи се и махалови тестиси. Това изследване се извършва няколко пъти в рамките на няколко седмици, тъй като ситуацията все още може да се промени поради забавена миграция на тестисите. Тогава неспадналият тестис се отдава, така да се каже.

Ултразвуково изследване при съмнение за неспаднали тестиси

Ако тестисът не може да се усети изобщо с неспаднали тестиси, точното местоположение в корема може да се определи с помощта на ултразвук в повечето случаи. Ако това не успее, са необходими допълнителни разследвания.

Магнитно-резонансната томография или компютърната томография не винаги са подходящи за локализиране на позицията на коремен тестис, тъй като коремните тестиси често са недохранени и много малки. Лапароскопия (диагностична лапароскопия) е често срещана в такъв случай. Може да се определи къде е тестисът и в какво хранително състояние е или дали липсва и не е създаден. Необходимата терапия може да се проведе в същия сеанс.

Хормонален тест за определяне на неспаднали тестиси

Ако и двата тестиса не се усещат, се използва тест за хормонална стимулация, за да се провери дали изобщо е налице тестикуларна тъкан. Това е случаят, когато нивото на тестостерон в детето се повишава в отговор на стимулацията. Ако липсва, нивото на тестостерон почти не се повишава. Във всеки случай се прави лапароскопия, за да се определи положението на коремните тестиси и, ако е необходимо, да се предприемат хирургични стъпки, за да се предотврати последващо увреждане. Следователно диагностицирането на неспадналите тестиси включва няколко етапа на изследване.

Терапия: По този начин се лекуват неспадналите тестиси

Хирургията и хормоните са най-добрите начини за лечение на неспаднали тестиси. Важно е лечението на неспадналите тестиси да приключи до 15-месечна възраст, така че по-късната плодовитост на момчето да не бъде нарушена.

Неспускащият се тестис все по-често се разглежда като хормонално разстройство, лечението на което трябва да включва не само чисто анатомична корекция чрез преместване на тестисите в скротума.

Само лекуващият лекар, който е прегледал детето и е наблюдавал курса, може да реши коя терапия да се започне за неспаднали тестиси във всеки отделен случай. Решението му зависи от времето на поставяне на диагнозата, възрастта на детето, положението на тестиса и други анатомични промени, като ингвинална херния.

Необходимостта от терапия за неспаднали тестиси

В повечето случаи (98 процента) тестисите се преместват спонтанно в скротума до края на първата година от живота. Тогава неспадналите тестиси вървят сами и терапията не е необходима. Въпреки това, не трябва да се чака повече от дванадесет месеца за това забавено спускане на тестисите, тъй като само навременната терапия може да предотврати последващи увреждания от неспадналите тестиси. Лечението на неспадналите тестиси трябва да приключи преди навършване на 15 до 18 месеца.

Време на терапия за неспаднали тестиси

Временната цел е правилната локализация на двата тестиса най-късно до втория рожден ден на детето, при което тенденцията се движи надолу и целта на лечението е междувременно 15-ия месец от живота. Това е така, защото броят на семенните клетки-предшественици намалява от края на първата година от живота и плодовитостта е все по-трудна за поддържане след това.

Тук тестисът на махалото заема специално място, което изисква лечение само ако тестисът е предимно разположен в ингвиналния канал.

Възможности за терапия за неспаднали тестиси

По принцип има възможност за хормонална терапия и операция. Трябва да се помни, че само четири процента от срочните раждания имат неспаднали тестиси. Само два процента от тези засегнати деца в крайна сметка се нуждаят от лечение. Хормоналната терапия е много важна, тъй като се разбира като хормонозаместителна терапия.

Хормонална терапия

Ако неспадналите тестиси са едностранни или двустранни, с тестиси, които могат да бъдат усетени или открити чрез ултразвук, се провежда хормонално лечение. Хормонът HCG (човешки хорион гонадотропин) вече не се използва, тъй като е показал повишена смъртност на първичните сперматозоиди (сперматогония) и намаляване на размера на тестисите.

GnRH (гонадотропин освобождаващ хормон) действа на по-високо ниво и стимулира освобождаването на тестостерон, което задейства миграцията на тестиса и предизвиква стимулиране и подобряване на броя на сперматозоидите и съзряването на спермата. GnRH се дава като назален спрей. Терапията протича по различни схеми. Ако хормонът се прилага рано преди операцията, могат да бъдат открити значително повече клетки-предшественици на сперматозоиди. Необходими са редовни контролни прегледи поради възможни рецидиви.

Операция за неспаднал тестис

В случай на неспускане на тестисите с едностранни непалпируеми тестиси без откриване в ултразвука, но здрав аналог, се извършва операция от слабините. В две трети от случаите се открива само снопчето сперматозоиди. Тестисът често се атрофира и отстранява, за да се предотврати последващо увреждане. В останалите случаи тестисът се освобождава от сраствания и се пришива до най-дълбоката точка на скротума. С това неспускащият се тестис е трайно фиксиран.

В случай на неспускащи се тестиси с непалпируеми тестиси от двете страни без откриване на ултразвук се прави лапароскопия. В 50 процента от случаите тестисите могат да бъдат запазени.

Има много възможности на разположение на лекаря за лечение на неспаднали тестиси. Той ще предпочете възможно най-щадящите методи за лечение на неспаднали тестиси, за да натовари детето възможно най-малко.

Курс и възможни последици

Неспускащият се тестис определено трябва да бъде лекуван. Важно е лечението да приключи най-късно до 18-месечна възраст, за да се избегнат последващи щети.

Безплодие поради неспаднали тестиси

Добре известно е, че тестисите се нуждаят от температура от 32 до 37 градуса по Целзий, за да произведат сперматозоиди. Следователно тестисите са извън тялото. Това не е така при неспадналите тестиси и по-високата телесна температура означава, че първичните зародишни клетки (гоноцити) не могат да се развият в семенните зародишни клетки (сперматоцити). В хода на производството на сперма намалява и безплодието заплашва. Броят на първичните зародишни клетки бързо намалява до третата година от живота. Следователно лечението на неспадналите тестиси трябва да приключи до 18-месечна възраст.

При едностранните неспаднали тестиси честотата на безплодие е подобна на тази при останалата част от населението.

Почти всички нелекувани пациенти с двустранни неспаднали тестиси са стерилни, дори след лечението цифрата все още е една трета.

Риск от рак на тестисите с неспаднали тестиси

Ракът на тестисите е доста рядък с честота от един процент от раковите заболявания при мъжете. Подозира се връзка с нисък брой сперматозоиди. Но рискът да се развие е 20 до 40 пъти по-висок, ако неспускащият се тестис не е бил третиран или третиран твърде късно. Коремните тестиси и тестисите, които се забиват на непредвидени места (ектопия на тестисите) са изложени на най-голям риск. В 60 процента от случаите ракът на тестисите се развива на възраст между 20 и 40 години. Прогнозата и следователно шансовете за възстановяване са много добри, ако туморът бъде открит рано.

Торзия на тестисите в хода на неспускащите се тестиси

Торзия на тестисите е спирално въртене на снопа на сперматозоиди и тестиса около неговата надлъжна ос. Тази необичайна подвижност се проявява по-често при неспаднали тестиси или закъснели тестиси.

Ингвинална херния в хода на неспаднали тестиси

При неопусканите тестиси винаги има отворен ингвинален канал. Затваря се само след като тестисът се премести в скротума. По време на хирургично лечение на неспаднали тестиси тази вродена, инфантилна херния винаги се лекува. Рецидив (повтаряща се херния) е рядък след тази операция.

Профилактика: Можете ли да се предпазите от неспаднали тестиси?

Едно спускане на тестиса трудно може да бъде предотвратено. Бременната жена обаче може да предпази нероденото си дете от рискови фактори чрез здравословен начин на живот.

Ако нарушението в развитието е генетично, то трудно може да бъде предотвратено. Въпреки това, родителите, които знаят, че в едно от двете семейства вече са настъпили неспускащи се тестиси, трябва да уведомят педиатъра за това и да наблюдават бебето специално за неспаднали тестиси.

Как майките могат да предотвратят спускането на тестисите при бебетата

Съществуват обаче и други рискови фактори за неспадналите тестиси:

Пушенето и пасивното пушене на майката
Алкохол по време на бременност
Токсини от околната среда

Бременните жени могат лесно да избегнат първите два рискови фактора за неспаднали тестиси. Замърсяването като пестициди може до голяма степен да се избегне с органична храна. За да се предотвратят спускането на тестисите при бебета, бременните жени трябва да се хранят много съзнателно и с ниско съдържание на замърсители.