Неопределен двустранен плеврит
Двустранен неспецифичен плеврален излив
Първо публикувано: 11 април 2018 г.
Редакционна група: MEDICHUB MEDIA
ДВЕ: 10.26416/Pedi.49.1.2018.1579
Резюме
Обобщение
Пациентът P.I.A., на 13 години, от провинцията, окръг Яш, е хоспитализиран в Спешна клинична болница за деца „Св. Мария ”, Яш, на 21 февруари 2018 г., чрез трансфер от румънската общинска болница, представящ суха кашлица, треска (39⁰C), двустранен и гръден гръден заден гръден удар и астения.
От хередо-фамилните предшественици отбелязваме, че и родителите на пациента, и майката - на 40 години, и бащата - на 41 години, и по-малката й сестра на 12 години са декларативно здрави, отричайки съществуването на инфекциозно-заразни болести или възможен контакт. Туберкулоза.
Личните физиологични предшественици показват, че пациентът е първото дете на двойката, от наблюдаваната бременност, родено чрез цезарово сечение, оценка по Apgar 9. Съответно е извършена имунопрофилактика, съгласно националната схема, както и профилактиката на рахит. Отбелязваме, че първата менструация на пациентката е настъпила на 11-годишна възраст, а последната менструация е на 17 февруари 2018 г.
Личната патологична история описва наличието на епизод на скарлатина през 2012 г.
Условията за живот и околната среда са добри, пациентът идва от селските райони, живее със семейството си (четирима членове) у дома, в пет стаи. Тя присъства в общността, като е ученичка в осми клас и отрича консумацията на алкохол и тютюн. Като домашно лечение тя приема: Vimovo®, калций и Ibalgin®.
История на заболяването: болестта започва внезапно, преди около две седмици, с появата на суха кашлица при смяна на положението и ретростернално пробождане, поради което той представя на UPU Roman, където му се препоръчва лечение с Vimovo® и калций. Тъй като симптомите продължават и по-късно пациентът се проявява с повлияно общо състояние, двустранен заден гръден удар и треска (39 ° C), тя се обръща към Общинската спешна болница от Роман. След клинично-биологичните и образни изследвания пациентът е диагностициран с двустранен плеврит и перикардит и е насочен към нашата клиника за допълнителни изследвания и терапевтично поведение.
Клиничният преглед при хоспитализация описва юноша със засегнато общо състояние, треска (39 ° C), нормопондерал, с бледа, чиста кожа, сабурален език и фаринго-амигдалова конгестия.
Изследването на дихателната система разкрива суха кашлица, нормално съобразен гръден кош, симетрични двустранни ребрени екскурзии, намаляваща перкусионна тъпота и премахнат везикуловен шум в задната долна трета на двустранния гръден кош.
Сърдечно-съдовата система е клинично нормална, с изключение на тахикардия, открита по време на изследването, с камерна честота 120 удара в минута. Изследването на храносмилателния тракт показа нормалния вид на устната кухина, с еластичен корем, подвижен с дишане и физиологичен чревен транзит. Неподходящ далак и черен дроб на 2 см под ребрения ръб. Пикочно-половата система без патологични промени. Юношите не показват признаци на менингеално дразнене, с психомоторно развитие според възрастта.
Първата биологична оценка се извършва в болницата в Рим, на 18 февруари 2018 г., и описва левкоцитоза (20 000 лейка./Mm 3) с неутрофилия и лимфопения, нормоцитна нормохромна анемия с хемоглобин 10,6 g/dl и хематокрит 31,7 %, има и възпалителен синдром, характеризиращ се с ESR от 81 mm/h и фибриноген от 357,1 mg/dl и ADA, увеличен в серума със стойност 18,8 U/L.
На първия ден на хоспитализация в Рим, се прави рентгенография на гръдния кош (фигура 1), при задно-предна честота, която описва наличието на малък и среден двустранен плеврален излив, по-важен от дясната страна, с дискретно акцентиране на белодробния модел в средата. долния десен хемиторакс и дискретно увеличено сърце.
Този аспект на рентгенографията изисква пневмофизиологична консултация, след която пациентът е диагностициран с десен плеврит и перикардит, с препоръка за извършване на кардиологичен преглед и IDR тест при PPD (2u PPD = 0 mm за 72 часа).
При кардиологичния преглед, извършен на 19 февруари 2018 г., пациентът е тахикардичен и има диспнея при ниско и средно усилие, а ехокардиографията, извършена по време на изследването, описва наличието на перикардна течност в кръг, главно отпред на лявата камера от 16 mm, с фибрин и триене на перикарда.
Препоръчва се да се извърши абдоминално-тазова ехография, която открива наличието на свободна трансзвукова течност в Морисън и Дъглас (15 mm), разлята трансонична двустранна плеврална течност и трансзвукова перикардна течност с 20 mm.
Пациентът също е претърпял консултация в клиниката по гръдна хирургия на румънската болница, където е извършена плеврална пункция, от която са евакуирани 400 ml серохематична течност. Изследването на плеврална течност показва увеличение на общия протеин (3,18 g/l), глюкоза (89 mg/dl), LDH (310 U/l) и ADA със стойност 61,6 U/L. Също така, направената директна микроскопия разкрива честото присъствие на лимфоцити в плевралната течност, но също така и на червени кръвни клетки, с редки плоски епителни клетки. Стафилококи, стрептококи или бацили не са изолирани от плеврална култура на течност. Също така храчките за бацила на Кох (BK) са отрицателни.
Първата биологична оценка в нашата клиника, на 22 февруари 2018 г., описва неутрофилия с лимфопения, поддържане на нормоцитна нормохромна анемия и възпалителен синдром (ESR = 54 mm/h, CRP = 13,51 mg/dl, FIB = 649 mg/dl), повишаване на серумния феритин над 4 пъти над нормалната стойност (383,4 mcg/l) и хипокалциемия (общ калций = 8,2 mg/dl, йонен калций = 3,80 mg/dl).
Също така, при постъпване, кръвта се събира за кръвна култура на специална среда, в контекста на фебрилна кука за плетене на една кука (38,3 ° C), с отрицателен резултат на 48 часа. IDR се извършва с 5 u PPD, с отрицателен резултат за 72 часа, отрицателни лупус клетки, ASLO
Също така, в деня на хоспитализацията, в нашата клиника се прави рентгенография на гръдния кош (фигура 2), която описва неподвижен външен вид, в сравнение с рентгенографията, извършена в Общинската болница в Рим на 18 февруари, без да се открият промени на медиастинално ниво в честотата. След гледане на рентгена заедно с дежурния хирург е решено да се назначи нова плеврална пункция.
Пациентката също се е възползвала от кардиологичен преглед, извършен от проф. Д-р Константин Йордаче, в кардиологичната клиника на болницата, където е диагностициран с пролапс на предния митрален клапан, разцепване на предна митрална клапа и митрална регургитация от степен I/II, а ехокардиографията описва наличието на перикардна течност в средно количество, приблизително 2,6 cm, с отлагания на фибрин. Този аспект е обективиран и от абдоминално-тазовия ултразвук, който описва наличието на течност в дясната илиачна ямка (12 mm), в Douglas (17 mm), дясната плеврална течност (37 mm) и лявата (48 mm), налична перикардна течност (25 mm). мм).
Използвайки анамнестичните елементи, потвърдени с клиничните, биологични и образни данни, бяха установени следните положителни диагнози:
- Неопределен двустранен плеврит
- Перикардит
- Пролапс на предния митрален клапан
- Разцепване на предна митрална клапа
- Митрална регургитация степен I/II
- Възпалителна анемия
- тетания.
Диференциалната диагноза на плеврит е направена с онези причини за плеврит, които се позовават на нашия случай, а именно:
По време на хоспитализация пациентът е имал редовна диета и е получавал лечение с: клиндамицин 1 g/ден, гентамицин 240 mg/ден, парацетамол 2 g/ден, ибупрофен 600 mg/ден, дикарбокалм III таблетки/ден, ACC 600 mg/ден.
Еволюцията беше благоприятна в дългосрочен план, към излекуване при правилно и бързо лечение. При липса на лечение еволюцията може да е към заздравяване с плеврални последици, които могат да повлияят на дихателната функция с течение на времето. Прогнозата е добра, с функционално възстановяване и реинтеграция в обществото.
След три дни треска, пациентът има две фебрилни куки (максимум 38,4 градуса по Целзий), поради което се подлага на нов набор от изследвания. Биологичното изследване, проведено на 27 февруари 2018 г., описва значително намаляване на левкоцитите (3640 лейка./Mm 3) в сравнение с предишния баланс (фигура 3), с поддържане на нормоцитна нормохромна анемия и наличие на възпалителен синдром, със ESR от 53 mm/h и CRP от 188 mg/L (фигура 4), с нормална чернодробна и бъбречна функция. Рентгенография на гръден кош (фигура 5) показва дискретно акцентиране на перихиларния и двустранния хилио-базален перибронховаскуларен интерстициален модел, по-очевиден в основите, сърцето и медиастинума, с рентгенологичен външен вид в нормални граници и свободни костодиафрагмални и кардиофренични синуси.
Стационарно развитие на двустранен плеврит с неуточнена причина, с бързо възстановяване на плевралната течност след пункция, при юноша без нарушена имунна система и без съпътстващи заболявания или декларативен туберкулозен контакт.
Конфликт на интереси: Авторите не декларират конфликт на интереси.