Неонатален абстиненционен синдром (отнемане на новородено)
Абстиненционен синдром на новородени от лекарства или лекарства е сложно патологично състояние, определено като съзвездие от подобни поведенчески и физиологични признаци и симптоми, въпреки различните свойства на причинителя.
Разпознават се два основни типа синдром:
- пренатален или майчински абстиненционен синдром при използване на вещества, които причиняват отнемане при новороденото
- неонатален абстинентен синдром, вторичен след прекратяване на лекарства като фентанил или морфин, използвани за лечение на болка при новородено.
Злоупотреба с майки с незаконни вещества - Причината за неонаталния абстиненционен синдром е водеща причина за психични, физически и психологически проблеми при децата. Употребата на вещества от бременни жени има медицински и последици за растежа за новороденото. Злоупотребата с наркотици по време на бременност и новороденото психомоторно поведение, вторично след спирането на опиатите и наркотиците, днес е важен клиничен и социален проблем.
Лечението и медикаментите са насочени оттегляне от опиати и кокаин. Налоксон не се дава на деца на майки, употребявали наркотици: опиум, хероин, метадон, хидрокодон, тъй като причинява гърчове и остро отнемане. Въпреки че разбирането на злоупотребата с много лекарства и техните действия е трудно, няма план за лечение за отказ от амфетамин, марихуана, никотин или алкохол. Все още има противоречия относно подходящото лечение с наркотици. Прилага се фенобарбитал ако майката е използвала опиоиди.
Патогенеза
Повечето незаконни наркотици причиняват пристрастяване както при майката, така и при плода. Пристрастяване или толерантност към плода това се дължи на преминаването на лекарства през плацентарната бариера, в различна степен в зависимост от фармакокинетичните свойства на лекарствата. Веществата, които действат върху централната нервна система, обикновено са силно липофилни и имат относително ниско молекулно тегло. Тези характеристики улесняват прехода от майчина към фетална циркулация с бързото балансиране на свободното вещество между плода и майката. След като лекарството премине плацентарната бариера, те са склонни да се натрупват в плода поради незрялост на бъбречната функция и ензимите, използвани за метаболизма. Нарушаването на трансплацентарното преминаване на лекарства при раждането причинява синдром на отнемане.
Прояви на неонатална абстиненция в зависимост от различни фактори, в зависимост от използваното лекарство, дозата, честотата на приложение и метаболизма на детето. Това също зависи от метаболизма на майката и нейната бъбречна функция. Оттеглянето обикновено е полуживот на лекарството. Колкото по-дълъг е полуживотът на лекарството, толкова по-късно се оттегля оттеглянето. Дългият полуживот също е свързан с ниска честота на развитие на синдром на отнемане при деца.
опиоиди те произвеждат най-драматичен ефект върху майката и плода. Различни от симптоми на отнемане добавят се общи части на детето ниско тегло при раждане, недоносеност и вътрематочно забавяне на растежа. Поради краткия полуживот, отбиването при хероин може да започне 24 часа след раждането и да достигне максимум 48-72 часа. Успокоителни хипнотици като бензодиазепини и барбитурати имат дълъг полуживот и отнемането може да започне 2 седмици след раждането.
метадон той се използва за лечение на пристрастяване към хероин и неговите ефекти върху плода са подобни на ефектите на хероина. Полуживотът на метадон е над 24 часа и острото отнемане може да настъпи през първите 48 часа след раждането и продължава 14 дни. Новородените са изложени на повишен риск от фетален дистрес и аборт, променен растеж на плода и синдром на внезапна детска смърт. тромбоцитоза настъпва през втората седмица от живота и може да продължи до 4 месеца. Тежестта на отнемането на метадон е трудна за определяне, но високите дози при майката са свързани с тежки симптоми при новороденото.
Кокаин и амфетамини са стимуланти със силни вазоконстрикторни ефекти, които стимулират освобождаването и блокират повторното поемане на невротрансмитери: допамин, епинефрин, норепинефрин и серотонин. Кокаинът е мощен мозъчен стимулант, който променя основните невротрансмитери и бързо преминава през плацентата. Проучванията показват, че новородените, изложени на кокаин, проявяват хиперактивен Моро рефлекс, прекалено смучещ рефлекс.
метилксантин се натрупва в кръвта на кърмените деца, чиито майки консумират кофеин. Никотинът се предава през плацентата и може да достигне концентрации с 15% над майчиното ниво. Експозицията вътреутробно влияе върху ориентацията, автономната регулация на плода. Той засяга способността на плода да се чувства комфортно и е свързан с рефлекси на страх и прекомерен тремор.
Излагане на плода на марихуана не предизвиква оттегляне, но е свързано със:
- хипогликемия
- хипокалциемия
- сепсис
- хипоксична енцефалопатия
- вътречерепен кръвоизлив.
- тахикардия
- лоша инфузия
- раздразнителност
- лошо хранене.
Новородените, изложени на антидепресанти вътреутробно, са изложени на повишен риск от неонатален абстинентен синдром. Присъстват деца, изложени в последния триместър на бременността синдром на толерантност. Проявява се чрез:
- раздразнителност
- възбуда
- тремор
- повишена честота на дишане
- запушване на носа
- повръщане
- диария.