Необичайна стеноза - SSVQ
50-годишен пациент от виетнамски произход, за когото е известно, че има добре контролирана хипертония, се представя в спешното отделение с десен пиелонефрит. След интензивна рехидратация тя развива остър белодробен оток, свързан с много тежък пристъп на хипертония. Правилното лечение бързо коригира ситуацията.
Тогава физикалният преглед показва белодробно претоварване, както и намалени периферни импулси в долните крайници, свързани със сърдечния B4, но няма каротиден шум или шум в корема. От друга страна, пациентът не се оплаква от периодична клаудикация. Изследването на шийката на матката и горните крайници е нормално. На фона се извършва сърдечен ултразвук. Това изследване показва тежка концентрична хипертрофия на лявата камера, фракция на изтласкване на лявата камера, нормална до 65% и умерена диастолна дисфункция. Клапите са нормални.
Този пациент е имал добре контролирана хипертония като анамнеза, но това не винаги е било така. Всъщност хипертонията му внезапно стана много трудно да се контролира преди 3 години. Изследването по това време показва асиметрични бъбреци (9,8 см вляво и 11,8 см вдясно), което увеличава възможността за стеноза на лявата бъбречна артерия. В действителност, ангиограма след това показа остиална стеноза на лявата бъбречна артерия, включително неправилна и частично язвена плака от 0,5 cm, която пречи на 85% от лумена на лявата бъбречна артерия. След това ангиопластика със стентиране е извършена успешно. При това изследване аортата показа умерена атероматоза с някои калцификации на стените. Бъбречната функция на този пациент винаги е била нормална.
Предвид клиничното представяне на пациента е предприето разследване за съмнение за стеноза на бъбречните артерии. Първо, бъбречната ехография винаги показва бъбречна асиметрия за сметка на левия бъбрек, който е стабилен (Фигури 1 и 2). Стандартното бъбречно сканиране показва нормална бъбречна функция, но асиметрия за сметка на левия бъбрек, което е доста разочаровано. Няма признаци на стеноза на бъбречната артерия при този изпит (Фигура 3). След това беше направено ангио-сканиране. Изследването без инжектиране показва обширно калциране на гръдната (фигури 4 и 5) и коремната (фигура 6) аорта, или стентът може да се види в лявата бъбречна артерия. Това атеросклеротично участие се изразява предимно от практически концентрични калцификации. Това причинява стесняване на калибъра на аортата, особено точно над диафрагмалния хиатус (Фигури 7 и 8). Остатъчната светлина на това място е инфра сантиметър. Тази констатация е потвърдена чрез инжектирано сканиране (Фигура 9), което също показва нормални двустранни бъбречни артерии, но умерена стеноза на горната мезентериална артерия.