Ненормални тестове за чернодробна функция

Клиничен подход

Тестовете за чернодробна функция включват: [1]

Много тестове не коментират чернодробната функция, а по-скоро идентифицират източника на увреждането. Непропорционално повишаване на ALT и AST спрямо AP и билирубин показва хепатоцелуларно заболяване. Докато повишаването на АН и билирубина, несъразмерно на ALT и AST, би показало холестатичен модел. Действителната функция на черния дроб може да бъде оценена въз основа на способността му да произвежда албумин, както и зависимите от витамин К фактори на коагулация. [2] [3] [4] [1]

Обобщение

1 Епидемиология
2 Етиологии
- 2.1 Хепатоцелуларен
  - 2.1.1 Лекарства
- 2.2 Холестатичен
  - 2.2.1 Лекарства
3 Компоненти на чернодробните функционални тестове
- 3.1 Хепатоцелуларни лаборатории
  - 3.1.1 AST
  - 3.1.2 ALT
- 3.2 Холестатични лаборатории
  - 3.2.1 Алкална фосфатаза
  - 3.2.2 GGT
  - 3.2.3 Билирубин
- 3.3 Синтетични функционални тестове
  - 3.3.1 Албумин
  - 3.3.2 Протромбиново време
4 Клиничен подход
- 4.1 Подход
- 4.2 Нормални
5 червени знамена
6 Разследване
7 Подкрепа
8 Мониторинг
9 Усложнения
10 Специални функции
- 10.1 Гериатрия
- 10.2 Педиатрия
11 Референции

1 Епидемиология [редактиране | w]

Високи резултати се откриват при около 8% от общото население.
Тези повишения могат да бъдат преходни при пациенти без симптоми, до 30% от повишенията преминават след 3 седмици.
Трябва да се внимава при тълкуването на тези резултати, за да се избегнат ненужни тестове. [5] [6] [1]

2 Етиологии [редактиране | w]

2.1 Хепатоцелуларен [редактиране | w]

Алкохолизъм
Затлъстяване на черния дроб и безалкохолен стеатохепатит: Типичният пациент с това заболяване е с наднормено тегло, има диабет тип II или страда от дислипидемия и няма клинично значими доказателства за консумация на алкохол. AST и ALT обикновено са повишени в съотношение 1: 1, като други тестове за чернодробна функция са нормални. [1]
Вирусен хепатит: Вирусните заболявания са честа причина за хепатит. Вирусният хепатит В, С и D може да причини хроничен хепатит, докато хепатит А и Е причиняват остър вирусен хепатит. Няколко други вируса, включително HIV, Epstein-Barr (EBV) и цитомегаловирус (CMV), също могат да причинят хепатит. [7] [1]
Автоимунен хепатит: Пациентът обикновено има повишени чернодробни ензими без видима причина. Тези пациенти могат да имат положителни автоантитела, включително антинуклеарни антитела, антитела срещу гладката мускулатура, анти-чернодробни/бъбречни микрозомни антитела и антитела срещу чернодробния антиген. По-често се среща при млади жени, отколкото при мъже в съотношение 4: 1. [1]
Хемохроматоза: най-често срещаното автозомно-рецесивно генетично заболяване и най-честата причина за тежко претоварване с желязо. Клиничните прояви включват диабет, чернодробни заболявания и хиперпигментация на кожата. Повишените серумни нива на феритин обикновено пораждат опасения относно възможната хемохроматоза, но наситеността на трансферин над 45% е по-надеждна. [1]
Цироза
Болест на Уилсън: Рядко наследствено автозомно-рецесивно заболяване на метаболизма на мед, характеризиращо се с излишни отлагания на мед в черния дроб, мозъка и други тъкани. Смъртоносно, ако не бъде разпознато и лекувано рано. В повечето случаи (до 85%) от случаите се наблюдава ниско серумно ниво на церулоплазмин. Пръстените на Kayser-Fleischer може да са клинична улика, но не винаги са налице. Тестът за 24-часова екскреция на мед с урината обикновено е ненормален с повече от 100 микрограма екскреция на мед в урината, което показва болестта на Уилсън. Биопсията на черния дроб остава потвърждаващият тест. [7]
Дефицит на алфа-1-антитрипсин: относително често, но често недиагностицирано генетично заболяване. Хората със заболяването също са предразположени към обструктивна белодробна болест и чернодробни заболявания (например цироза и хепатоцелуларен карцином при деца и възрастни) .Това е едно от най-честите наследствени нарушения при кавказците. Основната му проява е рано настъпилият панацинален емфизем. [1]

2.1.1 Лекарства [редактиране | w]

Известно е, че няколко лекарства причиняват хепатоцелуларни увреждания [1]:

НСПВС
Ацетаминофен [8]
Алопуринол
Анти-туберкулозни лекарства: изоназид, пиразинамид, рифампин
Статини
Противогъбично: кетоконазол
Антибиотици: тетрациклини
Антиконвулсанти: валпроева киселина, фенитоин
Антидепресанти: флуоксетин
Антипсихотици: рисперидон
Антивирусни средства: валацикловир, ритонавир
Метотрексат
Комбинирани орални контрацептиви (за синдром на Budd-Chiari)
Метилдопа

2.2 Холестатичен [редактиране | w]

холелитиаза, първична билиарна цироза, първичен склерозиращ холангит, индуцирано от лекарства, инфилтративно чернодробно заболяване (саркоидоза, амилоидоза, лимфом, наред с други), муковисцидоза, чернодробни метастази, интрахепатална холестаза на бременността
Не-чернодробни причини за високо алкална фосфатаза: костно заболяване, бременност, CRF, лимфом или други злокачествени тумори, застойна сърдечна недостатъчност. [1]

2.2.1 Лекарства [редактиране | w]

Известно е, че няколко лекарства причиняват холестатично увреждане [1]:

Ненормални тестове за чернодробна функция - Wikimedica