Некроза на главата на бедрената кост
Има различни костни заболявания. Една от тях, некрозата на главата на бедрената кост, е особено често срещана при активни и относително млади мъже. Тъй като в развитието на некрозата на главата на бедрената кост не участват патогени, тя се класифицира като асептична костна некроза. В зависимост от диагностицирания стадий на заболяването могат да се използват различни терапевтични методи, при което използването на изкуствена тазобедрена става не е рядко необходимо.
Този текст е написан по най-високите научни стандарти и е проверен от медицински специалисти.
Последна актуализация: 23 юли 2020 г.
Обобщени са най-важните неща
Некрозата на главата на бедрената кост е костно заболяване, при което костните клетки умират в резултат на недостатъчен приток на кръв
Страдащите често се оплакват от болка в областта на бедрото и/или слабините. Типични са и ограничената вътрешна ротация и удължаване на тазобедрената става
Консервативното лечение на ранното заболяване включва нестероидни противовъзпалителни лекарства, илопрост и физиотерапия.
Ако главата на бедрената кост се е срутила и хрущялът е повреден, тазобедрените протези често са избраният метод. При напреднал ход на заболяването може да се извърши и остеотомия
Забележка: Тази статия предоставя информация за некрозата на главата на бедрената кост. Възможно е обаче някои от изброените тук услуги все още да не се предлагат от нашите лекари. Работим напълно, за да можем скоро да ви предложим специалист за други области на лечение. Ако имате въпроси относно нашата гама от услуги, моля не се колебайте да се свържете с нас по всяко време!
Какво означава медицина под некроза на главата на бедрената кост?
Под некроза на главата на бедрената кост, известна още като некроза на главата на бедрената кост, лекарите разбират тежко костно заболяване в областта на главата на бедрената кост. Главата на бедрената кост представлява горния край на бедрото и е затворена от ацетабулума. Заедно двете костни структури образуват сферичната става на тазобедрената става. Като цяло некрозата означава смърт на клетките в човешкото тяло, докато при некрозата на главата на бедрената кост клетките умират.
Какви са симптомите на некроза на главата на бедрената кост?
В ранните етапи некрозата на главата на бедрената кост може да се прояви като пълзящо изтегляне в областта на слабините или като внезапна болка в слабините. Обикновено има ограничена подвижност на ставата, като по-специално се инхибира вътрешното въртене и удължаване. В резултат на това засегнатото лице накуцва и вече не е възможно да натоварвате крака. Ако мъртвата глава на бедрената кост се срути в по-нататъшния ход на заболяването, пациентите често страдат от масивна болка в тазобедрената или слабинната област.
Какви са причините за некрозата на главата на бедрената кост и как протича?
Некрозата на главата на бедрената кост може да бъде причинена от недостатъчен приток на кръв. Обикновено кръвоснабдяването на главата на бедрената кост се осъществява чрез индивидуално създадена артерия. Ако артерията е нарушена в своята функция, тазобедрената кост вече не получава достатъчно кислород, хранителни вещества и минерали, което кара костните клетки да умират. В резултат на това трайното образуване и разграждане на костите в тялото вече не е възможно. Засегнатата костна тъкан губи своята сила и накрая се срива.
Как лекар диагностицира некроза на главата на бедрената кост?
Ако се подозира некроза на главата на бедрената кост, Вашият лекар първо изследва тазобедрената става за подвижност, локализация на болката, походка, мускулна маса и мускулна сила. Ако има забележими отклонения, следват образни процедури, чието приложение се различава в зависимост от стадия на заболяването. В ранните етапи костното заболяване може да се диагностицира с помощта на сцинтиграфия, ядрено-магнитен резонанс или компютърна томография. С напредването на заболяването лекарите могат да определят промените в главата на бедрената кост с помощта на рентгенова снимка.
Кой е най-често засегнат от него?
Некрозата на главата на бедрената кост засяга предимно мъже на възраст между 30 и 50 години. При жените обаче костното заболяване се среща доста рядко. Рисковите фактори, които могат да причинят некроза на главата на бедрената кост, включват прекомерно тегло, злоупотреба с никотин и алкохол в продължение на няколко години, захарен диабет, болест на Гоше, бъбречна трансплантация, цитостатична терапия за злокачествени туморни заболявания, облъчване на тазобедрената става, дългосрочно системно лечение с глюкокортикоиди и случайни наранявания Увреждане на вливащата се артерия.
Какви последици има некрозата на главата на бедрената кост за пациентите?
Ако няма ранно лечение, засегнатите могат да бъдат значително нарушени в ежедневието си поради силна болка и ограничена подвижност. С напредването на болестта може да се развие разлика в дължината на крака, което може да доведе до допълнителни ограничения при ходене и изправяне. Не рядко тогава освен физически симптоми се появяват и психологически оплаквания като депресия. При съществуваща болка в покой болните често страдат от безсъние, което допълнително намалява качеството на живот. С напредването на некрозата на главата на бедрената кост може да настъпи преждевременно износване на тазобедрената става, което медицинските специалисти наричат така наречената коксартроза. В най-лошия случай засегнатото лице вече не може да се придвижва самостоятелно и зависи от опората на помощно средство за ходене или инвалидна количка.
Какви методи за нехирургично лечение има?
В ранните стадии на заболяването, когато костта все още не е твърде силно увредена, могат да се използват консервативни методи за лечение. За да облекчи симптомите, Вашият лекар може да предпише лекарства за облекчаване на болката, като така наречените нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС). В допълнение, той може също да ви предпише лекарството илопрост, синтетичен простациклин, който се използва за увеличаване на притока на кръв. Съществува и възможност за поддържане на ставна и мускулна функция със специална физиотерапия. Използването на патерици или шини може да помогне за облекчаване на натиска върху бедрата.
Кога една операция има смисъл?
Тъй като консервативните методи за лечение често не водят до подобрение на заболяването, в ранните етапи на некроза на главата на бедрената кост, ако ставната повърхност все още не е срутена, некротичната област може да бъде пробита. При тази минимално инвазивна процедура лекарят отваря зоната на некроза, което води до подобрено кръвообращение и облекчава дискомфорта. Медицински експерти предполагат, че пробиването също така предотвратява разрушаването на ставната повърхност. В по-късните стадии на заболяването, когато главата на бедрената кост се срути и хрущялът е повреден, често се използват тазобедрени протези.
Какво трябва да обмисля преди операция?
По принцип операцията при некроза на главата на бедрената кост не изисква специална подготовка. Важни изследвания се извършват предварително, за да се идентифицират възможните рискове на ранен етап. Това включва кръвен тест, EKG и рентгенови лъчи. В разговор с лекуващия ви хирург той ще ви попита за вашата обща медицинска история, предишни операции и настоящия ви прием на лекарства. Той също така ще ви информира, че нямате право да приемате повече лекарства за разреждане на кръвта преди операцията и ще обясни процедурата на операцията и последващия престой в болницата.
Как работи операцията при некроза на главата на бедрената кост?
Операция за поставяне на изкуствена тазобедрена става често се извършва под спинална анестезия, при която анестезиологът изтръпва гръбначномозъчните нерви, правейки таза и крака ви нечувствителни по време на операцията. След около 15 минути спиналната анестезия е постигнала пълния си ефект и можете да се съхранявате за операцията. Самата процедура започва с извършване на разрез на нивото на тазобедрената става, което дава достъп на хирурга до тазобедрената става. След това той премахва главата на бедрената кост и горната част на бедрената шийка. В следващата стъпка той обработва гнездото, за да може цялостната ендопротеза да бъде поставена правилно.
Накрая той закрепва изкуствената тазобедрена става към костта с цимент, безциментен или комбинация от двата метода. Операцията отнема около 75 минути. При напреднал ход на заболяването може да се извърши и така наречената корекционна остеотомия, при която хирургът премахва мъртвата кост, за да промени положението на увредената глава на бедрената кост. Целта на процедурата е да се подравнят ставните повърхности, така че да се съберат отново или да се облекчи увредената област. За целта хирургът отделя костта и след това сглобява фрагментите в нормалното им положение и ги фиксира с метални импланти.
Какво трябва да обмисля след операцията?
След операцията ще се върнете в отделението след кратък период в стаята за възстановяване. След 24 часа можете да опитате първите стъпки с новата си става с помощта на две предмишни патерици и под ръководството на физиотерапевт. Независимото ходене без патерици обикновено е възможно само след четири до шест седмици. Ще прекарате общо осем до десет дни в клиниката. През този период, а също и след изписване от клиниката, се провежда индивидуална физиотерапия, която служи за мобилизиране и изграждане на мускули на ранен етап. Освен това редовно се извършват следоперативни рентгенови контроли. Продължителността на неработоспособността е около осем до дванадесет седмици, в зависимост от физическото напрежение.
Какви упражнения мога да правя след операцията?
За да си върнете мобилността след операцията, можете да изпълнявате различни упражнения, обсъдете ги с вашия хирург. Най-добре е да легнете по гръб върху матрак или друга удобна повърхност с отпуснати ръце до тялото. Сега можете да се огъвате и разтягате оперирания си крак до максимум 60 °, като капачката на коляното винаги е насочена към тавана. При друго упражнение издърпвате пръстите на краката към носа, изправяте коленете и последователно бутате петите към края на матрака. За да изпълните правилно трето упражнение, издърпайте пръстите на краката си към носа, изправете коленете и натиснете двата крака в матрака. Освен това натискате протегнатите си ръце, раменете и тила си в матрака. Задържате тази позиция за около три вдишвания, след което отново можете да освободите напрежението. Препоръчваме ви да правите упражненията по пет пъти.
Какви рискове и усложнения могат да възникнат?
След операцията може да се появи натъртване, което може да доведе до подуване на бедрото и бедрото. Възможна е и инфекция. Ако инфекцията не може да бъде овладяна от антибиотици, в много редки случаи е необходимо да се премахне изкуствената става, която може да бъде инсталирана отново при нова операция след излекуване на инфекцията. Друго добре известно усложнение на операцията на ставите е увреждането на нервите, което обикновено е временно и почти никога не се задържа завинаги. Също така може да се случи, че протезата се изкълчва и се получава така наречената дислокация. Главата на бедрената кост изскача от ацетабулума и ставата трябва да се коригира отново. В много редки случаи може да има разлика в дължината на крака след процедурата, при което разликата в дължината обикновено е по-малка от един сантиметър, така че да няма функционални нарушения.
Как мога да предотвратя некрозата на главата на бедрената кост?
Некрозата на главата на бедрената кост не може да бъде надеждно предотвратена. Можете обаче да сведете до минимум вероятността от появата им, като следвате активен, съзнателен и здравословен начин на живот с балансирана диета. Препоръчваме ви да избягвате наднорменото тегло и да консумирате лекарства като алкохол и цигари пестеливо. Ако изпитвате необяснима болка в областта на тазобедрената става, трябва да се консултирате с лекар възможно най-скоро, така че лечението на евентуална некроза на главата на бедрената кост да може да се извърши рано и да се избегнат последващи симптоми.
Здравноосигурителните компании поемат разходите?
Здравноосигурителните компании обикновено покриват разходите за лечение. Ако имате някакви въпроси, моля не се колебайте да се свържете с нашите специалисти.
Krämer KL, Stock M, Winter M. Ортопедична клиника, Jungjohann Verlag Щутгарт 1991
Petje et al.: Асептична костна некроза в детска възраст. Orthopäde 10 (2002), стр. 1027-1038