Неизвестен хепатит PZ - Фармацевтичен вестник
Когато се появи терминът хепатит, повечето хора се сещат за вирусни инфекции или прекомерна консумация на алкохол. Но хората, които почти не пият алкохол, също могат да развият мастен чернодробен хепатит, а някои също страдат от автоимунна форма.
„Толкова е трудно да се живее без черен дроб, както и без сърце“, каза професор д-р. Питър Р. Гале от Майнц на събитие от Гастро лигата в Лайпциг. Органът обаче привлича по-малко внимание към себе си в ранните стадии на заболяването. Защото: „Болката в черния дроб е умора.“ Вероятно поради неспецифичните клинични симптоми, в тази страна има „масивна недостатъчна диагноза на хепатита“; само 10 до 15 процента ще бъдат идентифицирани, само 3 до 5 процента лекувани.
Мастният черен дроб е широко разпространен
"Мастният черен дроб е израз на метаболитния синдром в черния дроб", информира гастроентерологът. Понастоящем мастният черен дроб е най-често срещаното чернодробно заболяване в западния свят, като засегнатите предимно са с наднормено тегло и често страдат от захарен диабет. Но също така екстремното гладуване, парентерално хранене или лечение със стероиди, амиодарон, тамоксифен, изониазид или тетрациклини могат да причинят мастно чернодробно заболяване.
Тази стеатоза - разпознаваема при ултразвук като мастен, „бял“ черен дроб - може да се развие чрез възпаление и фиброза до цироза на черния дроб и накрая до карцином на чернодробните клетки. В първата стъпка към неалкохолния стеатохепатит (NASH), ендотоксините и оксидативният стрес играят основна роля. Ендотоксините, но също така вирусите, етанолът и токсините (лекарствата) могат да активират звездните клетки на Kupffer. След това тези типични за черния дроб фагоцити освобождават възпалителния цитокин TNF α, наред с други неща. В допълнение, TNF-α рецепторите са по-силно изразени в черния дроб на NASH, каза Гале. Проучвания върху мишки показват, че прилагането на TNF-α повишава леталността и антителата срещу цитокина намаляват образуването на мастен чернодробен хепатит. В допълнение към цитокина, според лектора, роля играят и така наречените FAS рецептори: Броят на тези рецептори на смърт е увеличен в NASH черен дроб.
Оксидативният стрес подхранва възпалението чрез увреждане на клетките, при което претоварването със свободни мастни киселини играе роля. "Свободните мастни киселини включват ензимите CYP-2E1 в черния дроб, създавайки радикални кислородни видове", каза Гале. След това те увреждат клетъчните мембрани в черния дроб чрез липидна пероксидация.
Наскоро изследователите също откриха, че пациентите с прогресиращ мастен чернодробен хепатит са с дефицит на адипонектин. Това вестоносно вещество, образувано от мастни клетки, обикновено се среща при по-високи концентрации при възпаление и действа като антагонист на TNF α, като блокира активирането на клетките на Kupffer. Ако защитното вещество липсва, благоприятства се възпалението.
По-ниски нива на инсулин
Този възпалителен процес е определящ и за прогнозата на болните. Колкото повече възпалителна активност, толкова по-вероятно ще се развие цироза; съдържанието на мазнини в черния дроб тук е по-малко важно. Но: „Колкото по-дебел е човекът, толкова повече чернодробни карциноми.“ Хората с наднормено тегло с криптогенна цироза са повече от десет пъти по-склонни да развият чернодробен тумор и следователно малко по-често от пациентите с хепатит С. Високото количество инсулин е отговорно за това има стимулиращ растежа ефект върху туморните клетки.
Следователно NASH може да се лекува и с метформин, който повишава инсулиновата резистентност на черния дроб. В малко проучване от 2001 г. веществото успя да подобри значително нивата на трансаминазите и да ги нормализира при половината от пациентите. Според проучвания глитазоните също могат да подобрят чернодробните стойности и хистологията, но това се заплаща със значително увеличение на теглото. Урсодезоксихолевата киселина и антиоксидантите като витамини С и Е, от друга страна, се оказаха неефективни, според Галле. Тъй като ситуацията с изследването обикновено е по-загадъчна, гастроентерологът препоръчва повече упражнения.
Когато тялото атакува черния дроб В допълнение към вирусите и метаболитните нарушения, вашата собствена имунна система също може да причини хепатит. Причината за автоимунния хепатит все още е слабо разбрана, генетичните фактори трябва да бъдат придружени от определени влияния на околната среда или инфекции, съобщи професор д-р. Ansgar W. Lohse от Университета Йоханес Гутенберг, Майнц. Изглежда, че някакво вещество от хепатоцита се утаява на повърхността му, предизвиквайки реакция на антитяло и Т-клетки.