Нефректомия - лечение, ефекти и рискове

Кога Нефректомия се нарича хирургично отстраняване на бъбрек. Възможни показания за хирургично отстраняване на бъбреците са бъбречен инфаркт или малформация на орган.

Съдържание

Какво представлява нефректомия?

При нефректомия бъбрекът се отстранява хирургично. Бъбреците са проектирани като сдвоени органи. Те са с форма на боб, дълги от 10 до 12 инча и широки от 4 до 6 инча. Теглото им варира между 120 и 200 грама. Основната задача на бъбреците е да произвеждат урина. Това изисква филтриране, реабсорбция и концентрация на урината.

В допълнение, бъбреците участват в регулирането на водния и електролитния баланс и в регулирането на киселинно-алкалния баланс. Първата нефректомия е извършена на 2 август 1869 г. от хирурга Густав Симон в Хайделберг. Преди операцията на хората, Саймън е тренирал няколко пъти нефректомия върху животни. С първата нефректомия Густав Саймън доказа, че здравият бъбрек е достатъчен, за да поеме отделянето на урина. Преди се смяташе, че хората само с един бъбрек не са жизнеспособни.

Функция, ефект и цели

Това може да възникне поради предсърдно мъждене, аневризми на сърдечната стена, подмяна на сърдечната клапа или възпаление на вътрешната обвивка на сърцето. Венозните тромбози също могат да причинят бъбречен инфаркт. Това обикновено се дължи на дясната сърдечна недостатъчност. Друга възможна причина е компресията на бъбречните вени от бъбречен тумор.

Друго показание за нефректомия е повтарящо се възпаление на бъбреците (нефрит). При нефрит обикновено се възпаляват функционалната бъбречна тъкан и бъбречното легенче. По-голямата част от времето нефритът се появява в резултат на възходящи инфекции от пикочните пътища. Камъните в бъбреците и пикочните пътища, захарният диабет, малформациите и злоупотребата с болкоуспокояващи имат благоприятен ефект. Дори тежки случаи на бъбречни камъни (нефролитиаза) може да изискват отстраняване на бъбреците.

Нефректомия може да бъде показана и при хидронефроза. Хидронефрозата е патологично разширяване на бъбречното легенче. Това уголемяване води до нарушение на пикочния поток. Бъбречното легенче е надуто, но бъбречният паренхим е стеснен. Това явление е известно и като бъбрек с водна торбичка. Хидронефрозата може да бъде вродена или придобита. Причини за вторична, т.е.придобити, хидронефроза са запушвания на пикочните пътища с камъни, карциноми на уретера, заболявания на женските полови органи или заболявания на пикочния мехур.

Сериозните малформации на органи също изискват нефректомия. Същото важи и за злокачественото бъбречно заболяване. Бъбречните тумори често са случайни находки. Приблизително 90% от всички злокачествени тумори на бъбреците са бъбречно-клетъчни карциноми. Доброкачествените тумори или така наречените онкоцитоми са по-рядко срещани.

По-големите или централно разположени тумори се отстраняват като част от радикална нефректомия. При радикална нефректомия се отстранява целият бъбрек. Процедурата може да бъде отворена операция или лапароскопски. Допреди няколко години отворената радикална нефректомия все още беше предпочитаният метод за лечение на бъбречни тумори. Днес се предпочита лапароскопска нефректомия. Отворена хирургия се извършва, когато лапароскопското отстраняване не е възможно поради размера на тумора или предишна операция.

Операцията може да се извърши в свръхразширено странично положение (ретроперитонеално) или в легнало положение чрез коремен разрез (трансперитонеално). Бъбречните съдове се прищипват, така че кръвоснабдяването се прекъсва. След това бъбрекът се отстранява заедно с мастната капсула. Лимфните възли и надбъбречните жлези също могат да бъдат отстранени. Надбъбречната жлеза седи на върха на бъбрека. За разлика от бъбреците, той не отговаря за урината, а за производството на хормони. Обикновено пациентите могат да бъдат изписани след 8 до 10 дни след нефректомия.

Можете да намерите лекарствата си тук

Рискове, странични ефекти и опасности

Тъй като анестезията изключва защитните рефлекси на тялото, съдържанието на стомаха може да попадне в гърлото, дихателната тръба или белите дробове при неблагоприятни условия. Това може да доведе до така наречената аспирационна пневмония. По време на интубацията в началото или по време на екстубацията в края на анестезията, в редки случаи може да се появи спазъм на глотиса. Вратът и гласните струни се дразнят през ендотрахеалната тръба или маската на ларинкса. Следователно, пресипналост и кашлица могат да се появят след операцията. В редки случаи може да остане увреждане на гласните струни.

Понякога предните зъби на горната челюст се повреждат при поставяне на ларингоскопа. 20 до 30 процента от всички пациенти също страдат от гадене и повръщане след анестезия.

Дори ако след операцията може да остане само малък белег, е необходим период на почивка и възстановяване от 4 до 6 седмици след операцията. Рискът от тромбоза се увеличава през първите 4 до 6 седмици след операцията. Болката в тазобедрената става, крака или глезена и подуването на краката винаги трябва да се разглеждат като предупредителни знаци. В резултат на тромбоза на вените на крака може да се развие животозастрашаваща белодробна емболия.

След нефректомията, останалият бъбрек трябва да компенсира загубата на бъбречна функция. Следователно обикновено се увеличава. Този процес обикновено протича гладко. Въпреки това лабораторните стойности трябва да се проверяват редовно от лекаря. По-специално трябва да се наблюдават скоростта на гломерулна филтрация (GFR), креатининовият клирънс и нивото на креатинин. Препоръчва се и наблюдение от интерниста. Ако функцията на отделния бъбрек е нарушена, лекарят може да започне диализа своевременно.

подувам

Келър, К. К., Геберт, С. К.: Практика по нефрология. Спрингер, Берлин 2010
Нюрнбергер, Х.-Р. и др.: Клинично ръководство за хирургия. Urban & Fischer, Мюнхен 2010
Schumpelick, V., Kasperk, R., Stumpf, M.: Атлас за хирургия. Thieme, Щутгарт 2013

Може да се интересувате и от

В MedLexi.de не само публикуваме за здраве, медицина и уелнес, но също така сме ентусиазирани от текущите медицински изследвания и медицински технологии. Ние с удоволствие изследваме всички теми, свързани с благосъстоянието на човека и неговото здраве и обясняваме сложни медицински проблеми с високи журналистически стандарти за широката публика.

Медицинските експертни познания за нашите предметни области ни помагат да подготвим разбираеми знания за вашето здраве. Ние разследваме проблемите с любопитство, проверяваме ги въз основа на текущата изследователска ситуация и също така разглеждаме ежедневната медицинска практика. Виждаме себе си като посредници на знанието между лекар и пациент.