Недохранване в напреднала възраст - не забравяйте проверката на лекарствата! • общопрактикуващ лекар онлайн

Проблеми с дъвченето и преглъщането, нарушения на вкуса и обонянието, лошо състояние на зъбите. Всички тези фактори често водят до коварно и незабелязано недохранване при възрастните хора. Много лекарства също влияят на хранителния статус, защото причиняват гадене и загуба на апетит. Тук лекарят трябва да търси специално намеса - това е от значителна прогностична значимост за пациента.

Връзките между загуба на апетит и прилагане на лекарства за съжаление рядко са толкова очевидни, както в описания случай (вж. Доклада за случая). На практика е важно лекарят да възприеме риска от недохранване (фиг. 1).

Запишете риска от недохранване

В началото на диагностичната верига е важно да се определи рискът от недохранване (фиг. 1). Въпросът за отслабването в миналото е от съществено значение. Това често създава големи проблеми за пациентите. Редовният контрол на теглото на възрастните хора като част от консултативно посещение (приблизително на всеки шест месеца) не отнема много време за мобилни пациенти и може да се направи в практиката-
доставяйте валидни данни всеки ден. Трябва да се провери и балансът на течностите - не само при пациенти със сърдечна недостатъчност. ИТМ също е важен. Както бе споменато, прогностично благоприятният „идеален“ ИТМ се увеличава с възрастта [1]. Въпросите за апетита и консумираното количество, които също могат да бъдат насочени към роднини, дават ранни индикации за хранителен проблем, ако съществува съответният риск, вероятно преди да настъпи загуба на тегло. Ограничителните диетични препоръки, като диабет при възрастни, трябва да се избягват, доколкото е възможно [11].

Създадени са различни скринингови инструменти за по-нататъшна диагностика. В амбулаторните условия често се препоръчва „ЗАДЪЛЖИТЕЛНО“ (клетка 1) [9] и кратката форма на „MNA“ за възрастни пациенти (клетка 2) [2, 3]. Ако има индикации за очевиден или заплашителен хранителен проблем, търсенето на причината е следващата стъпка по отношение на активната терапевтична намеса. Разследват се широк спектър от заболявания на храносмилателните органи, общи заболявания, туморни заболявания, но също така и психологически, социални или икономически фактори (каре 3). Оценката на лекарството и възможните странични ефекти или смущения играят тук специална роля.

Концепции за намеса

Недохранването често е многофакторно събитие при пациенти в напреднала възраст, което изисква индивидуална концепция за интервенция. Тъй като гериатричните пациенти трудно могат да компенсират настъпилата загуба на вещество. Мускулното разпадане, физическа слабост, загуба на подвижност и склонност към падане с обездвижване могат да създадат необратим порочен кръг.

Лекарят трябва да предоставя съвети и хранене на засегнатите и техните болногледачи на ранен етап. Тук е важно първо да се подобри снабдяването с енергия и хранителни вещества по конвенционалния начин - например чрез обогатяване на диетата - преди да се прибегне до добавки. Насърчаването на физическата активност винаги е част от съвета [11].

Основните принципи на хранителната интервенция са:

Лекувайте причините
Без диета
Сестринска намеса
Регулиране на доставките на храна
Обогатяване на храненията
Индивидуалната хранителна намеса подобрява хранителния статус, хода на заболяването и качеството на живот в случай на недохранване (риск)
Комбинирани интервенции, напр. Б. Диета и упражнения

Лекарства и хранене

Броят на лекарствата, които засягат стомашно-чревния тракт и апетита, е голям. Много групи вещества, които са често срещани при самолечение, водят до гадене и повръщане. Вкусовите разстройства също се предизвикват от повече лекарства, отколкото може да се очаква (Таблица 1). Тук трябва да се отбележи влиянието на Z-веществата върху вкуса.

С честите индикации за антикоагулация, особено при пациенти в напреднала възраст, DOACs включват група вещества в лекарството, което причинява съответна част от гадене и други стомашно-чревни оплаквания. Този проблем е много по-рядък при антагонистите на витамин К. Добре известно е, че антибиотиците предизвикват голямо разнообразие от стомашно-чревни странични ефекти. Трябва да се вземе предвид рискът от свръхрастеж на чревна флора, причинен от Clostridium difficile при пациенти в напреднала възраст - дори само при краткосрочна амбулаторна употреба на антибиотик. Киселинните блокери в съпътстващите лекарства значително увеличават този риск. И дали ефектът за намаляване на апетита на тези вещества се има предвид и при всеки пациент, лекуван със SSRI антидепресанти? Миртазапин може да бъде алтернатива за пациенти с висок риск.

Лечението на синдромите на хронична болка от общопрактикуващите лекари засяга повече от половината пациенти на възраст над 60 години [10]. Нито периферно ефективните болкоуспокояващи, които всъщност трябва да се използват само за кратко, нито опиоидите, които са толкова популярни днес, не са неутрални по отношение на хранителната ситуация. Въпреки че сега е общоприето, че НСПВС се считат за остарели при гериатрични пациенти поради техния профил на странични ефекти, централно действащите аналгетици също не са безпроблемни. Те могат да станат очевидни в амбулаторната практика само след изписване от болницата. Попълването на дозата в клиниката е трудно. В отделни случаи, след лечение на остро обостряне на болката, дългосрочното изискване може да бъде по-ниско от очакваното. Характерни са гадене и загуба на апетит, също може да се появи свръх седация и депресия на дишането. Дори ефектите да са по-малко тежки, функционалните колапси могат бързо да възникнат при пациенти с мултиморбид. Тук лекарствата и особено въпросът за намаляване на дозата трябва да се проверяват редовно.

Мултимедия

Редовната проверка на лекарствата трябва последователно и щателно да записва самолечение без рецепта при пациенти с висок риск. Проблемът с билковите и следователно естествени и безвредни препарати от жълт кантарион, които обаче имат голям потенциал за взаимодействие, вече е почти легендарен.

Като цяло е препоръчително да се работи с всички вещества много критично, особено с мултимедия. Индикациите трябва да се проверяват редовно за непрекъснатост, промените и допълненията да се правят възможно най-бавно. Опитите за изтъняване и оттегляне също се препоръчват отново и отново, особено ако има съмнения за неочаквани странични ефекти. Това важи особено за психотропни лекарства и успокоителни извън валидирани психиатрични показания. Положителните (FORTA [12]/START-STOPP [6]) или отрицателните (PRISCUS) списъци [7], които сега са широко установени в Германия, са полезни при анализа на списъците с лекарства.

Дори ако изискването за намален брой вещества до z. Б. Пет лекарства имат традиция в гериатричната медицина: Преразглеждането на списъците с лекарства трябва - според експертите - да се занимава не само с прекомерно, но и с недостатъчно лечение. Най-добрият пример за това е антикоагулацията при предсърдно мъждене, от която особено се възползват възрастни пациенти с висок риск [4].

Забележете

Проста схема на терапия: колкото е необходимо, колкото е възможно по-малко
Започнете ниско, бавно - но отидете - започнете с ниска доза, след това титрирайте
Внимателно образование, също за роднини, за подобряване на придържането
История на лекарствата (самолечение!), Редовен преглед
Избягване на недостатъчно лечение (остеопороза, предсърдно мъждене)

перспектива

Гериатричните пациенти често страдат от недохранване и също се сблъскват с обширни концепции за лекарства. Хранителният статус, прогнозата и броят на лекарствата корелират ясно [5]. Що се отнася до качеството на живот и функционалността, се прилага следното: Хроничните заболявания не трябва да водят до стресови симптоми. Удължаването през целия живот има тенденция да отстъпва на заден план с нарастваща възраст и функционални увреждания в полза на облекчаване на симптомите и подобряване на качеството на живот. Употребата на лекарства също трябва да бъде измерена спрямо това. Ако лекарят се съсредоточи върху недохранването при пациенти в напреднала възраст по отношение на заплахата от функционално влошаване и в същото време разглежда рисковете от неадекватно лечение, той може да поддържа неблагоприятното влияние на мултимедията върху хранителния статус.

Конфликт на интереси: Авторът не е декларирал никакви

Публикувано в: Общопрактикуващият лекар, 2018; 40 (7) страници 20-23