Неблагоприятни ефекти от лечението с кортикостероиди

Какво представляват кортикостероидите?

Примери за кортикостероиди: Преднизон, Преднизолон, Дексаметазон. Кортикостероидите намаляват възпалението и намаляват активността на имунната система. [2]

възпаление е процес на защита на организма срещу чужди вещества и инфекции, характеризиращ се с болка, топлина, зачервяване, подуване на възпаления регион и неговото лошо функциониране. [2]

Има определени заболявания, при които имунната (защитна) система на организма не функционира правилно. Това може да накара възпалителния процес да се бори срещу телесните тъкани. Кортикостероидите намаляват възпалението и по този начин намаляват увреждането на тъканите. [2]

Кортикостероидите се използват за лечение на възпалителни заболявания, като:

Системен васкулит (възпаление на кръвоносните съдове);
Миозит (възпаление на мускулите);
Ревматоиден артрит (хронично възпаление на ставите);
Системен лупус еритематозус;
Синдром на Sjogren;
Дерматит, екзема. [2. 3]

От гледна точка на начин на приложение, кортикостероидите могат да бъдат:

системен, прилагани орално, интравенозно или интрамускулно;
актуални (крем за приложение върху кожата, капки за очи или уши, вътреставно инжектиране);
вдишване. [12]

Естествен кортикостероид, кортизол, има важни ефекти върху тялото, като например:

Участва в метаболизма на протеини, въглехидрати, липиди;
Той участва в имунния отговор и възпалението;
Разпределение и отделяне на вода в организма. [1]

Ако е възможно, местната администрация е за предпочитане на кортикостероиди, поради по-ниския риск от странични ефекти, отколкото при системно приложение. [2]

Лечение с кортикостероиди по-малко от месец се счита за краткосрочно лечение. Ако продължителността на лечението надвишава три месеца, тогава се счита за дълготраен и по-често се придружава от странични ефекти. [1]

Неблагоприятни ефекти от терапията с кортикостероиди за кратък период от време (по-малко от един месец) се появяват, когато дозите са високи. [1]

Неблагоприятни ефекти от краткосрочното лечение с кортикостероиди:

Нарушения на съня;
Повишен апетит;
Качване на тегло;
Психични разстройства (делириум, психоза, мания, депресия, суицидни мисли) - редки;
Сърдечна недостатъчност;
Пептична язва - рядко;
Диабет - рядко;
Асептична некроза на главата на бедрената кост. [1]

В случай на кортикостероидна терапия през високи дози за дълго време, има повишен риск от повече странични ефекти. Те ще бъдат детайлизирани според засегнатия орган. [1]

От кожни странични ефекти включват:

Повишен риск от бактериални кожни инфекции (целулит) и гъбични инфекции (тинея, кандидоза);
Изтъняване на кожата, което води до бързо натъртване;
Кожата е крехка, лесно се уврежда и трудно се лекува, особено в зони, изложени на слънце (задната част на дланта, предмишницата);
Акне (по лицето, гърдите, гърба);
Хипертрихоза (прекомерен растеж на косата), но също и алопеция (косопад);
Подкожна липоатрофия (загуба на мастна тъкан под кожата). [1]

Неблагоприятни ефекти върху мастната тъкан:

Преразпределение на мастната тъкан, което води до затлъстяване на багажника и „фация при пълнолуние“;
Наддаване на тегло, което се случва в повечето случаи. Това се дължи на повишен апетит и засилена диета. [1]

Очни нежелани реакции:

Глаукома (повишено вътреочно налягане), която може да се появи след локално лечение, но и след системно лечение;
Субкапсулна задна катаракта в двете очи. Това усложнение се развива бавно, като децата са по-склонни от възрастните;
Екзофталм (има оток в клепачите и очните мускули и очната ябълка се изтласква напред). Това усложнение е доста рядко. [1]

Съдови странични ефекти:

Идентифицирана атеросклероза при пациенти с продължителна кортикостероидна терапия може да доведе до:

Исхемична болест на сърцето (ангина, миокарден инфаркт, исхемична сърдечна недостатъчност);
Инсулт, преходна исхемична атака;
Повишена смъртност. [1]

Ефектите, причинени от съдовите кортикостероиди, се дължат на някои метаболитни промени, като:

Повишен холестерол (VLDL, LDL), повишени триглицериди и намален HDL-холестерол;
Хиперсинсулинизъм (секреция на повишено количество инсулин) и повишена периферна инсулинова резистентност (необходимо е по-голямо количество инсулин за въвеждане на глюкоза в клетките). [1]

Странични ефекти, причинени от кортикостероиди в стомашно-чревния тракт:

Гастрит, пептична язва;
Стомашно-чревно кървене;
Чернодробна стеатоза (натрупване на липиди в черния дроб). [1]

От промени в хидроелектролитния баланс включват:

Задържане на вода и сол, което причинява отоци (подуване на краката) и наддаване на тегло. Този ефект се проявява особено при хора със съществуващи сърдечни или бъбречни заболявания;
Повишено кръвно налягане, което се случва при високи дози кортикостероиди;
Загуби на калий, които водят до състояние на обща умора. [1]

Лечението с кортикостероиди за дълго време причинява нарушения на репродуктивната система, като:

Нередовна менструация;
Намалена плодовитост както при мъжете, така и при жените;
Повишен риск от цепнатина на небцето. Този ефект се проявява при деца, родени от майки, които са били лекувани с кортикостероиди по време на бременност. [1]

От мускулно-скелетни странични ефекти, включват:

Остеопороза, установена главно при пациенти с пушене, възрастни хора, жени в менопауза, поднормено тегло, обездвижени, диабетици или пациенти с хронично белодробно заболяване Хората с остеопороза могат да получат фрактури на гръбначния стълб или тазобедрената става поради минимална травма. Остеопорозата е често срещана при пациенти, получаващи кортикостероидна терапия, като статистиката показва, че 50% от пациентите, получаващи продължително лечение, ще имат фрактура;
Остеонекроза (разрушаване на костите), особено в тазобедрената става. Това е рядък, но сериозен ефект;
Миопатия (мускулна слабост), особено в областта на бедрата и раменете;
Вертебрални фрактури, дори при хора с нормална костна плътност;
Забавяне на растежа при деца, подложени на кортикостероидно лечение. [1]

Неврологични странични ефекти:

Ефекти психологически: еуфория, промени в поведението;
Ефекти психиатрична: психоза, делириум, загуба на памет, депресия. Тези ефекти са редки, но тежки, понякога изискват лечение;
Безсъние, което се появява при прием на няколко дози дневно. При еднократна доза сутрин безсънието е по-рядко срещано;
Треперене, което се случва при високи дози;
Главоболие (главоболие). [1]

Метаболитни ефекти на кортикостероидите:

Повишени нива на кръвната захар при пациенти с диабет;
Преходен или постоянен диабет. [1]
По време на лечение с кортикостероиди, но също така и за определен период след спиране на лечението, надбъбречната жлеза произвежда по-малко кортизол. [1]

Неблагоприятни ефекти върху имунната система:

Повишен риск от инфекции;
Намалява ефективността на ваксинациите. Ваксинацията срещу живи вируси на пациенти, получаващи високи дози кортикостероиди, е противопоказана. [1]

Също, странични ефекти се наблюдават и при по-ниски дози кортикостероиди. Тези нежелани реакции са:

умора
главоболие
болки в мускулите и ставите
депресия. [1]

Посочено е, че намаляването на дозата трябва да става постепенно, особено ако лечението е продължило повече от 6 седмици. [1]

Ако терапията продължи повече от две седмици, реакцията на организма към стреса може да е ниска, тъй като надбъбречните жлези вече не реагират нормално. Този ефект може да продължи дълго време след спиране на лечението. В случай на операция, заболяване, тежка инфекция или психическа травма, тялото може да не реагира на този стрес. Има възможност за понижаване на кръвното налягане. Тази ситуация се нарича надбъбречна недостатъчност и може да бъде избегната чрез увеличаване на дозите кортикостероиди в стресови ситуации. Тези високи дози помагат на тялото да преодолее стресовия момент. [5]

В случай на лечение с кожни кортикостероиди, в високи дози, има възможност за абсорбиране през кожата. Това може да доведе до инхибиране на секрецията на стероиди от надбъбречната жлеза. [1]

Но най-често срещаните, странични ефекти след приложение на кожата са:

Атрофия на кожата, кожни ивици;
Периорален дерматит;
Telangiectasias (кръвоносните съдове се разширяват и стават видими);
Кожни инфекции;
Алергия към кортикостероиден крем. [3]

Ако инхалационна терапия, използва се за лечение на астма, съществува риск от кандидоза на устната кухина. Това може да се прояви със затруднено преглъщане, усещане за парене на езика и неприятен вкус. Появата на кандидоза може да бъде избегната чрез изплакване на устата с вода след приложение, но и чрез поддържане на хигиена на устната кухина. [6]

нито едно инжекционно лечение не е без странични ефекти. В случай на интрамускулно или интраартикуларно приложение може да се появи болка и подуване на региона. Тези ефекти обаче изчезват след няколко дни. [6]

Тежест на страничните ефекти локално лечение това зависи от лекуваната лезия, размера на площта, върху която е бил приложен кортикостероидът и използвания продукт. [6]

Как страничните ефекти могат да бъдат сведени до минимум?

За да се намали рискът от странични ефекти по време на терапия с кортикостероиди, трябва да се спазват определени правила:

Употреба на кортикостероиди само когато е необходимо;
Мониторинг на пациента за наблюдение на появата на странични ефекти;
За локални заболявания се препоръчва локално приложение;
Използване на минимална доза, необходима за контрол на заболяването;
Прогресивно намаляване на дозата, ако заболяването се държи под контрол;
Мониторинг на кръвното налягане;
Калциеви добавки за профилактика на остеопороза. [1]

Продължителност на лечението това не е единственият фактор, който определя честотата на поява или тежестта на страничните ефекти. Доза и вид на прилагания кортикостероид трябва да се имат предвид и при поява на странични ефекти. В случай на перорално приложение, страничните ефекти са по-чести, отколкото в случая на локално приложение. [1]

Профилактика на остеопороза

За да се открие появата на остеопороза, е показано да се измерва костната минерална плътност ежегодно чрез DEXA разследване. Калцият в урината също може да се измерва 24 часа в денонощието, тъй като кортикостероидите увеличават отделянето на калций в урината. Препоръчва се продължително кортикостероидно лечение за гръбначна рентгенография, тъй като не всички фрактури причиняват симптоми. [4]

Лечението на остеопорозата започва с калциеви добавки в доза 1000-1 500 g/ден. Витамин D, 1000 U/ден, е свързан с калциевата терапия. Няма консенсус относно използването на бисфосфонатна или естрогенна терапия при лечението на кортикостероид-индуцирана остеопороза. [4]

Профилактика на инфекции

Съществува риск от инфекции по време на терапия с кортикостероиди. В случай на симптоми на инфекция, като висока температура, продуктивна кашлица, болезнено уриниране, се препоръчва медицинска консултация. [5]

Профилактика на стомашно-чревни кръвоизливи и язви

За да се намали рискът от стомашна язва, се препоръчва прием на кортикостероиди след хранене или с антиацидни лекарства. По този начин дразнещият ефект върху стомаха е намален. В случай на силна и постоянна коремна болка или наличие на кръв в изпражненията, възможно най-скоро трябва да се потърси лекар. [5]

Предотвратяване на наддаване на тегло

За предотвратяване на наддаване на тегло са посочени умерен прием на калории и редовна физическа активност. [5]

Профилактика на безсънието

Ако е възможно, пълната доза кортикостероид трябва да се приема в една доза сутрин. [5]

Профилактика на хипертония

Ограничаването на приема на сол е необходимо за предотвратяване на високо кръвно налягане. Чипсът, гевреците, супите, преработеното месо съдържат сол и трябва да се ядат до краен предел. Посочено е редовно измерване на кръвното налягане. Също така, в случай на подуване на краката е необходима медицинска консултация. Вашият лекар може да предпише диуретици за контрол на кръвното Ви налягане. [5]

Ацетаминофенът, едно от най-популярните болкоуспокояващи в света, временно намалява не само болката, но и емоциите.

Глюкокортикоидната терапия се използва често при лечението на ревматоиден артрит и други заболявания в.

Изследователи от Университета на Британска Колумбия и Института на Пол Шерер в Швейцария имат dez.