Неблагоприятни ефекти на антикиселинните лекарства при кърмачета

Не след дълго бебетата показват признаци на гастроезофагеален рефлукс. Накрая това състояние е много често, засягащо рибите 65% от кърмачетата, и постепенно се подобрява на възраст около една година, с узряването на стомашно-чревния тракт.

През последните години обаче лекарите започнаха да препоръчват във все повече такива ситуации супресанти на стомашната киселина, като инхибитори на протонната помпа или антагонисти на хистаминовите Н2 рецептори., иначе здрави деца, с изключение на проявите на гастроезофагеален рефлукс. Освен това проучванията предполагат неефективност тези лекарства за облекчаване на тежките симптоми на рефлукс при кърмачето или за намаляване на раздразнителността и плача, които се считат за признаци на рефлукс при кърмачета без определена диагноза.

Загриженост относно безопасно приложение на антирефлуксни лекарства при кърмачета на възраст под 6 месеца се появи с тяхната асоциация с a повишен риск от фрактури в детска възраст.

Цифрите изобщо не са нищожни, като се има предвид това предписването на инхибитори на протонната помпа при деца под една година се е увеличило 4 пъти от 1999 до 2003 г. и 7,5 пъти от 1999 до 2004 г., когато са включени данните за 2004 г. Споменатото проучване е публикувано през 2007 г.

Според друго проучване, обсъдено за първи път на годишната среща (2017) на Педиатричните академични дружества, децата, които са получавали инхибитори на протонната помпа през първите 6 месеца от живота, са били с 22% по-склонни към фрактури на около 5,8 години след използване на този тип лекарства. Когато антагонистите на хистаминовите Н2 рецептори също бяха свързани, степента на опасност се увеличи до 31%.

За тази цел беше анализирана кохорта, която включва 874 447 деца без определена диагноза гастроезофагеална рефлуксна болест. Идентифицирани са рецепти за:

инхибитори на протонната помпа съответно при 6 943 бебета на възраст под 6 месеца
антагонисти на хистаминергичните Н2 рецептори при 67 096 бебета и
асоциация от двата класа при 10 777 бебета, представляващи около 10% от общия брой бебета, включени в проучването.

Колкото по-дълго е излагането на анти-киселини, толкова по-голям е рискът

Установена е връзка между експозицията и ефекта между вероятността от детски фрактури и продължителността на лечението с инхибитори на протонната помпа.

В случай на бебета, които са били подложени на такова лечение един месец или по-малко, вероятността от фрактура беше около 19% в сравнение с тези, които не са приемали анти-киселини.
Сред кърмачетата, лекувани с инхибитори на протонната помпа за период между 60 и 150 дни стойността на опасността беше 2. 3%, и на тези, които са преодолели 150 дни, беше 42%.

Специалистите обръщат внимание на повишената достъпност на този клас лекарства, които се отпускат без рецепта. „Все повече доказателства показват, че антикиселинните лекарства не са безопасни за деца, особено за много малки деца“, Лора Малкоди. „Антирефлуксните лекарства трябва да се предписват от специалисти за лечение на потвърдени случаи на гастроезофагеална рефлуксна болест, като продължителността на лечението трябва да бъде възможно най-кратка.“

Продължителната употреба на инхибитори на протонната помпа е широко разпространена и при възрастни при терапия на гастроезофагеална рефлуксна болест и други стомашно-чревни разстройства, като пептични язви и хранопровод на Barret. С течение на времето има няколко проучвания, които насочват вниманието към страничните ефекти, като напр податливост на възрастните хора към фрактури.

При децата ситуацията е много по-деликатна. Например, когато лекарят предписва лекарство, което може да предизвика алергична реакция, този страничен ефект е известен и помага на специалиста да реши дали лекарството ще се дава на чувствителни деца. В случай на антиациди, тези странични ефекти могат да се появят месеци или дори години по-късно, като е много трудно да се отнесе нежеланата реакция, със сигурност, към този клас лекарства.

Причини и заключения

"Трябва да се прави разлика между дискомфорта на бебето - плач или прекомерни колики, "преведени" като симптоми на гастроезофагеален рефлукс, но без определена диагноза, гастроезофагеален рефлукс и най-тежката форма, гастроезофагеална рефлуксна болест.

Чрез ендоскоп при дете с класически прояви на гастроезофагеална рефлуксна болест може да се види възпаление на хранопровода, ерозия на лигавицата, което в зависимост от тежестта може да накара бебето да спре да яде, бебето може да има затруднения при преглъщане, факт което може да доведе до загуба на тегло. Но по-малко от 5% от бебетата имат гастроезофагеална рефлуксна болест,Той посочва Дженифър Лайтдейл, ръководител на катедрата по детска гастроентерология в Детския медицински център на Университета в Масачузетс.

Един от предполагаемите механизми е ограничаването на абсорбцията на калций след прилагането на антиациди като инхибитори на протонната помпа, киселинната среда, благоприятстваща усвояването на този минерал. Ако в стомашно-чревния тракт няма достатъчно абсорбиран калций, за поддържане на хомеостазата тялото отделя в големи количества паратиреоиден хормон с роля в костната резорбция, като по този начин освобождава калций от костите в кръвта.

Изводите от проучването обаче подкрепят промени в начина на живот, като терапевтичното позициониране на бебето и адаптирането на диетата като "терапия от първа линия", за ограничаване на последствията от гастроезофагеален рефлукс при кърмачета, в противен случай „естествен“ до узряването на стомашно-чревния тракт около 1-годишна възраст, в ущърб на прекомерната употреба на инхибитори на протонната помпа.

Източник: JAMA Network