Не всеки може да вземе всичко
Ние предлагаме висококачествено журналистическо съдържание в нашата онлайн оферта. Добрата журналистика струва пари и трябва да се финансира оферта като нашата, за да продължи. За да можете да прочетете съдържанието на DAZ.online, без да плащате директно за него, ние печелим парите си с рекламни партньори и проследяване.
Средства за проследяване: С информацията, съхранявана на вашето устройство, като бисквитки или идентификатори на устройства или подобни, рекламите и съдържанието могат да бъдат адаптирани въз основа на вашия потребителски профил. От тази информация могат да се получат знания за целевата група и да се използват за разработване на продукти.
Подробности за тракерите, използвани в нашата оферта, можете да намерите в нашата декларация за защита на данните. Нашият уебсайт може да се използва само със съгласието за използването на бисквитки.
Уважаеми потребител,
разбираме, че поверителността е вашият приоритет. Моля, разберете и нас, ние трябва да печелим пари с нашата работа, за да можем да поддържаме предложението си.
Ние сме максимално чувствителни, когато обработваме данните на нашите клиенти.
Мерките включват Пълно, модерно криптиране чрез HTTPS, използването на най-новия софтуер и хардуер и внимателният подбор на нашите рекламни партньори.
Следователно, нашата оферта понастоящем не може да бъде разгледана без съгласие за описаните по-горе мерки за рекламиране и проследяване. Все още работим по алтернативно решение за абонамент за нашето цифрово съдържание. На този етап бихме искали да отбележим, че абонаментите за печат също не са цифрови абонаменти.
Храненето актуално
Хранителна непоносимост в зряла възраст (Nutrition Update 2012)
В допълнение към хранителните алергии, които представихме в последния епизод от нашата поредица „Актуализация на храненето“ (DAZ 2012, No 9, стр. 98ff), има и редица други непоносимост към храни. Те включват непоносимост към храни и токсични реакции, които са разгледани по-подробно в следващата статия.
Хранителната непоносимост, която не се медиира имунологично, включва токсични реакции и неимунологични реакции, така наречените хранителни непоносимости. Последните могат да бъдат ензимни или фармакологични (вж. Табл. 1). Има и псевдоалергични реакции, които не могат да бъдат конкретно дефинирани [1].
Таблица 1: Класификация на реакциите на свръхчувствителност към храната
Псевдоалергични реакции
В случай на псевдоалергични реакции, известни също като идиосинкразия, клиничната картина на алергиите се имитира [1 - 4]. Тук могат да се наблюдават почти идентични симптоми, както при алергии. Въпреки че реакциите се основават и на отделяне на физиологично активни медиаторни вещества, това не е свързано с имунна реакция или такава реакция не може да бъде открита. Като цяло този тип реакция се основава на различни механизми, някои от които все още не са изяснени [1].
В сравнение с хранителната алергия, псевдоалергичните реакции са зависими от дозата и показват висока степен на спонтанно излекуване. В допълнение, симптомите могат да се появят при първоначален контакт, така че не е задължително да се осъществи специфична сенсибилизация [1, 5]. Освен това не е възможно да се открие този тип реакция с помощта на кожни тестове. Добре известен псевдоалерген е ацетилсалициловата киселина. Обсъжда се, че псевдоалергичната реакция се основава на нарушение в метаболизма на арахидоновата киселина. Целта е да се инхибира ензимът циклооксигеназа, така че образуването на защитни простагландини да се намали и в замяна синтезата на левкотриен да се увеличи при свръхчувствителни хора [1]. Редица храни съдържат салицилова киселина (табл. 2) [4]. Не може обаче да бъде потвърдено, че непоносимостта към ацетилсалицилова киселина изисква намаляване на салицилатите в диетата [5].
Таблица 2: Примери за появата на салицилова киселина и биогенни амини в храната
Друг механизъм за псевдоалергия е неспецифичното свързване на две мембранно свързани IgE антитела чрез съдържанието им на въглехидрати от лектини. Тези протеини имат висока специфична свързваща способност за определени захари. а. съдържащи се в бобовите растения. Това води до освобождаване на медиатор без имунна реакция. В други случаи се споменават задействащи механизми като дестабилизация на мембраната на мастоцитите с последващо освобождаване на медиатора.
Хранителните добавки също могат да предизвикат псевдоалергии, напр. Б. Бензоена киселина, pHBEster, сорбинова киселина, сулфити и галати, както и тартразин, който все още се използва в отделни страни от ЕС [1]. Проучванията обаче показват, че добавките (табл. 3) са отговорни само за малка част от псевдоалергиите [5].
Раздел 3: Примери за хранителни добавки, които могат да предизвикат псевдоалергична реакция
Освен това алкохолните напитки са възможна причина за псевдоалергии. Обсъдени са съставки като сулфити, които се използват във винопроизводството, както и етанол и продуктите от неговото разграждане. Предполага се обаче, че повечето случаи са симптоми на непоносимост към хистамин [5]. Все още не е окончателно изяснено дали други биогенни амини могат да предизвикат псевдоалергии или има непоносимост [6]. Като цяло данните за описване на разпространението в момента са недостатъчни. Цифрите варират между 0,1 и 0,23% по отношение на добавките. Ако се вземат предвид и естествените храни, стойността е 1%. За да се диагностицира псевдоалергия, първо се започва анамнезата. Взети са предвид и предопределените клинични картини като хронична уртикария. Въз основа на това се провежда диета с нисък псевдоалерген (табл. 4), последвана от провокация.
Раздел 4: Пример за диета с нисък псевдоалерген
Ако се диагностицира псевдоалергия, диетата се изгражда въз основа на псевдоалергенната диета: На всеки три дни трябва да се въвежда храна, която се избягва по време на диетата и да се тества във все по-големи количества за толерантност. Тъй като е доказана висока скорост на спонтанно излекуване за този вид непоносимост към храна, следваща провокация през устата трябва да се извърши след шест месеца, за да се избегнат ненужни диетични ограничения за пациента [5]. Като цяло трябва да се отбележи, че в някои публикации терминът псевдоалергия се превръща в общ термин за неимунологични, нетоксични реакции на непоносимост [3]. В тази статия обаче терминът непоносимост към храна е избран като общ термин.
Хранителна непоносимост поради ензимни ефекти
Преди класифицирането на непоносимостта към храни в различни групи, u. а. псевдоалергията, се разбира под този термин клинични картини, причинени от вродени или придобити ензимни дефекти (виж карето "Ензимни дефекти").
Ензимни дефекти
Примери за реакции на непоносимост поради ензимни дефекти
Такива ензимни дефекти водят до нарушения на стомашно-чревния тракт и метаболизма. За разлика от алергичните или псевдоалергичните реакции, симптомите не се предизвикват от освобождаването на медиаторни вещества от имунните клетки [1]. Един от най-известните примери е непоносимост към лактоза или нарушено храносмилане на лактоза. Засегнатите не могат да разградят дизахаридната лактоза, която се среща в млякото и в много мляко и готови продукти (табл. 5), до отделните му компоненти, глюкоза и галактоза [7]. Причината е липса на лактаза в лигавицата на тънките черва [1].
Раздел 5: Избор на храни с различни
Съдържание на лактоза (Souci et al., 2000)
Както показва Таблица 6, има различни форми на лактазен дефицит. В допълнение към редките форми на вродена непоносимост към лактоза и алактазия, много често се среща и хиполактазия при възрастни. В зависимост от географското местоположение, разпространението варира между 3 и 75% в Европа. Този ензимен дефект се наблюдава най-рядко в северозападна Европа. За разлика от тях, разпространението в Азия и някои региони на Африка е близо 100%. Активността на лактазата намалява на възраст между две и пет години. За разлика от това, вторичният лактазен дефицит не се основава на генетичен дефект, а на заболяване, което уврежда лигавицата на тънките черва. Примери за това са различни чревни заболявания, инфекции и стомашни резекции или пълна гастректомия.
Таблица 6: Видове лактазен дефицит и непоносимост към лактоза
Тъй като лактазата е локализирана в върха на граничната мембрана на четката, функционални нарушения вече могат да се наблюдават в ранните етапи на увреждане на епитела. В резултат на непоносимост към лактоза млечната захар не се разгражда ензимно, а от чревни бактерии. Това води до симптоми като диария, метеоризъм, спазми в корема, усещане за ситост и гадене.
Чрез адаптиране на пероралния прием на лактоза към индивидуалния толеранс към чревната лактоза може да се постигне освобождаване от симптоми. На първо място, трябва да се спазва диета без лактоза за период от четири до шест седмици: трябва да се избягват не само млякото и млечните продукти, но и храните, приготвени с мляко и мляко на прах. След това се тества индивидуално коя концентрация на лактоза се понася.
Като правило е достатъчно спазването на умерено ниско-лактозна диета, съдържаща 8 до 10 g лактоза/ден. Постоянно безлактозна диета трябва да се спазва само ако има подчертан дефицит на лактаза. В допълнение, толерантността може да се подобри чрез съдържащи лактаза ензимни препарати под формата на таблетки или прах. Те могат да се добавят към храната или да се приемат с ястия, съдържащи лактоза. Трябва да се отбележи обаче, че повечето препарати не хидролизират напълно доставената лактоза, тъй като не са ентерично покрити. Освен това сорбитол и/или ксилитол могат да бъдат включени като добавка и пълнител. Това трябва да се вземе предвид в случай на непоносимост към сорбитол и фруктозна малабсорбция [7].
Фармакологична непоносимост към храни
Според дефиницията на Европейската академия по алергология и клинична имунология (EAACI) съществуват фармакологично индуцирани хранителни непоносимости към биогенни амини [9]. Амините обикновено са кръстени на първоначалната си аминокиселина. Например хистаминът е направен от хистидин, а тираминът е направен от тирозин. Биогенните амини се срещат повсеместно в малки количества в храната. Те са създадени с помощта на аминокиселинни декарбоксилази от аминокиселини, открити в животинските и растителните тъкани, както и в микроорганизмите. Следователно, в допълнение към ендогенния синтез, хората също поглъщат биогенни амини чрез храната [10]. Наред с други неща, биогенни амини могат да бъдат намерени в зряло сирене, някои видове риба, сурови колбаси, зеленчуци и плодове [4].
Раздел 7: Симптоми на непоносимост към хистамин
Като правило, симптоми на непоносимост към хистамин могат да се наблюдават 45 минути след консумация на храната, съдържаща хистамин. След около осем до дванадесет часа те отново ще отшумят. Тъй като хистаминът също се освобождава при алергични реакции, е лесно да се смесят двете [10]. Първата диагностична стъпка трябва да бъде анамнезата, която се основава или на симптоми, които могат да бъдат предизвикани от хистамин, или на храни, консумирани с високо съдържание на хистамин. Трябва да се има предвид, че концентрацията на хистамин в храните и алкохолните напитки може да бъде подложена на силни колебания. Въпреки че двойно сляп плацебо контролиран провокационен тест би бил най-подходящият тест въз основа на медицинската история на пациента, този метод не може да бъде препоръчан. Така наречената отрицателна провокация е по-малко рискована. Пациентите трябва да спазват диета без хистамин или картофено-оризова диета, която отдавна се използва успешно при уртикария [11].
По време на терапевтичната фаза е важно да се спазва диета с ниско съдържание на хистамин, при което трябва да се избягват алкохолни напитки в допълнение към храни, богати на хистамин. В някои случаи има добри алтернативи за тези храни (табл. 8). Освен това може да се наложи да се избягват храни, за които се подозира, че освобождават не имунологично хистамин от мастоцитите и базофилните левкоцити. Те включват шоколад, алкохол, цитрусови плодове, ракообразни, ядки, домати, ананаси, ягоди, подправки и добавки като азо багрила и бензоена киселина.
Таблица 8: Богати на хистамин храни и алтернативи
В допълнение, диетичните мерки могат да бъдат подкрепени от антихистамини или стабилизатори на мастоцитите. За разлика от него все още няма достатъчно обосновани индикации дали DAO препаратите могат да се използват за заместване на ензима в терапията. В отделни случаи обаче се наблюдава подобрение, когато се прилага витамин В6, който служи като DAO кофактор [10].
В допълнение, непоносимост към тирамин може да възникне и поради фармакодинамични взаимодействия. При пациенти, лекувани с инхибитори на моноаминооксидазата (МАО), се наблюдават симптоми на интоксикация дори при нисък прием на тирамин. МАО обаче е най-важният ензим, който разгражда тирамина и детоксикира амина в червата. В случай на реакция на непоносимост, която се проявява около половин час до три часа след хранене и може да продължи до 24 часа, се наблюдава високо кръвно налягане, съчетано с главоболие, виене на свят, зрителни нарушения, гадене и понякога диария и повръщане. В екстремни случаи рязкото повишаване на кръвното налягане може да доведе до съдови руптури, които могат да причинят фатален мозъчен кръвоизлив. На този фон пациентите, получаващи МАО, трябва да спазват диета с ниско съдържание на тирамин, съдържаща максимум 6 g тирамин/ден. Като цяло тази диета е подобна на диета с ниско съдържание на хистамин. Освен това храни като ананас, ревен, банан, папая, гъби, ядки, черен дроб, кисело млечни продукти, какао, шоколад и къри не са подходящи [10].
Токсични реакции
[1] Baltes W, Matissek R. Реакция на непоносимост/алергии към храни. В: Baltes W, Matissek R (eds.). Химия на храните. Берлин, Хайделберг: Springer Berlin Heidelberg 2011: 351 - 365.
[2] Свързващо вещество C. Преглед на хранителната диагностика и терапия при непоносимост към храни. Преглед на храненето 2005 (10): 411 - 413.
[3] Bruckbauer H et al. Хранителни алергии. В: Biesalski H. et al. (Ред.). Хранителна медицина: Съгласно учебната програма по хранителна медицина на Германската медицинска асоциация, 3-то издание. Щутгарт, Ню Йорк: Georg Thieme Verlage 2004.
[4] Констиен А. Алергологични проблеми при възрастни. Akt Ernähr Med 2002; 27 (4): 238-241.
[5] Рийз I. Псевдоалергични реакции. Хранене 200; 2 (1): 16-21.
[6] Maintz L, Novak N. Непоносимост към хистамин и хистамин. Американското списание за клинично хранене 2007; 85 (5): 1185-1196.
[7] Kerber M et al. Непоносимост към лактоза: хранителни алергии и непоносимост. В: Ledochowski M, (Ed.). Клинична хранителна медицина. Виена Ню Йорк: Springer 2010: 441 - 450.
[8] Ledochowski M et al. Синдроми на малабсорбция на въглехидрати и ранни признаци на психична депресия при жените. Храносмилателни болести и науки 2000; 45 (7): 1255-1259.
[9] Bruijnzeel-Koomen C et al. Нежелани реакции към храната. Подкомисия на Европейската академия по алергология и клинична имунология. Алергия 1995; 50 (8): 623-635.
[10] Уайт C. Биогенни амини. Преглед на храненето 2009 (3): 172 - 179.
[11] Яриш Р. Непоносимост към хистамин: хранителни алергии и непоносимост. В: Ledochowski M, (Ed.). Клинична хранителна медицина. Виена Ню Йорк: Springer 2010: 433 - 440.
[12] Franz R. Опаковъчна токсикология: хранителни алергии и непоносимост. В: Ledochowski M, (Ed.). Клинична хранителна медицина. Виена Ню Йорк: Springer 2010: 461 - 471.
[13] Maintz L et al. Различните лица на непоносимост към хистамин - последици от практиката. Deutsches Ärzteblatt 2006; 103 (51-52): 3477 - 3483.