Не винаги трябва да е антибиотик!

Ние предлагаме висококачествено журналистическо съдържание в нашата онлайн оферта. Добрата журналистика струва пари и трябва да се финансира оферта като нашата, за да продължи. За да можете да прочетете съдържанието на DAZ.online, без да плащате директно за него, ние печелим парите си с рекламни партньори и проследяване.

Средства за проследяване: С информацията, съхранявана на вашето устройство, като бисквитки или идентификатори на устройства или подобни, рекламите и съдържанието могат да бъдат адаптирани въз основа на вашия потребителски профил. От тази информация могат да се получат знания за целевата група и да се използват за разработване на продукти.

Подробности за тракерите, използвани в нашата оферта, можете да намерите в нашата декларация за защита на данните. Нашият уебсайт може да се използва само със съгласието за използването на бисквитки.

Уважаеми потребител,
разбираме, че поверителността е вашият приоритет. Моля, разберете и нас, ние трябва да печелим пари с нашата работа, за да можем да поддържаме предложението си.
Ние сме максимално чувствителни, когато обработваме данните на нашите клиенти.

Мерките включват Пълно, модерно криптиране чрез HTTPS, използването на най-новия софтуер и хардуер и внимателният подбор на нашите рекламни партньори.

Следователно, нашата оферта понастоящем не може да бъде разгледана без съгласие за описаните по-горе мерки за рекламиране и проследяване. Все още работим по алтернативно решение за абонамент за нашето цифрово съдържание. На този етап бихме искали да отбележим, че абонаментите за печат също не са цифрови абонаменти.

пикочните пътища

консултация

Актуализираните насоки за лечение на неусложнени инфекции на пикочните пътища

Актуализацията на „Интердисциплинарни насоки S3 за епидемиология, диагностика, терапия и управление на неусложнени, бактериални инфекции на пикочните пътища, придобити в общността при възрастни пациенти“ е публикувана от Германското дружество по урология. Инфекцията на пикочните пътища се счита за неусложнена по смисъла на насоката, ако няма функционални или анатомични аномалии на пикочните пътища, няма бъбречна дисфункция и няма съответни съпътстващи заболявания или диференциални диагнози. Най-честата причина за неусложнени инфекции на пикочните пътища е Ешерихия коли, следван от Staphylococcus saprophyticus, Klebsiella pneumoniae и Proteus mirabilis. Не е ясно дали ентерококите са патогенни при инфекции на пикочните пътища, тъй като те обикновено се откриват при смесени инфекции.

Терапията зависи от клиничната картина. Насоките разграничават четири форми: цистит, пиелонефрит, асимптоматична бактериурия и рецидивираща инфекция на пикочните пътища (вж. Карето "Неусложнени инфекции на пикочните пътища").

Неусложнени инфекции на пикочните пътища

  • Цистит (Цистит): инфекция на долните пикочни пътища с болезнено уриниране, често уриниране с малки количества урина и болка над срамната кост
  • Пиелонефрит (Бъбречно възпаление): Инфекция на горните пикочни пътища с допълнителни симптоми на болка в хълбока, болка при потупване на бъбречната област и евентуално треска над 38 ° C
  • асимптоматична бактериурия: наличието на бактерии в урината без поява на дискомфорт
  • повтаряща се инфекция на пикочните пътища: появата на поне два епизода за шест месеца или поне три за дванадесет месеца

Лечението също се различава в зависимост от засегнатата група пациенти:

  • небременни жени в пременопауза
  • Бременни жени
  • Жени в постменопауза
  • по-млади мъже
  • Диабетици със стабилен метаболизъм

Безсимптомна бактериурия

Обикновено асимптоматичната бактериурия се открива случайно по време на рутинни изследвания. Ако няма значителни съпътстващи заболявания, не се изисква лечение при жени в менопауза, жени в менопауза или по-млади мъже.

Изследвания при бременни жени показват, че рискът от развитие на пиелонефрит се увеличава от 0,6% на 2,4% в сравнение с бременни жени без асимптоматична бактериурия. Преждевременната раждаемост не се увеличава при жени с нисък риск въпреки бактериурията [2]. Поради тази причина в Германия не се препоръчва систематичен скрининг за бактерии в урината като част от превантивните медицински прегледи.

За всички групи пациенти е важно да се направи тест за асимптоматична бактериурия преди операция в пикочните пътища, която може да увреди лигавицата, тъй като това увеличава риска от инфекция по време на операцията. Ако доказателствата са положителни, лечението трябва да се проведе с подходящ антибиотик.

Инфекции на пикочните пътища при по-млади мъже

При мъжете всяка инфекция на пикочните пътища трябва да бъде оценена като сложна и винаги трябва да бъде изяснена по диференциран начин, тъй като простатата често също е засегната. В случай на повтарящи се инфекции, хроничното възпаление на простатата трябва да бъде изключено, което може да предизвика сравними симптоми.

Инфекции на пикочните пътища при пациенти с диабет

Насоките изрично заявяват, че неусложнена инфекция на пикочните пътища може да присъства само при иначе здрави диабетици, чийто метаболизъм е стабилен. Ако метаболизмът е нестабилен (напр. Стойност на HbA1c> 8,5% или тенденция към хипогликемия или хипергликемия), банална инфекция може да увеличи инсулиновата резистентност и по този начин допълнително влошаване. Ако има и напреднала диабетна нефропатия, т.е. бъбречна недостатъчност от степен IIIb до V, всяка инфекция на пикочните пътища трябва да се разглежда като сложна, тъй като може да причини допълнително увреждане на бъбречната функция.

Терапия на неусложнен цистит

При неусложнен цистит, дори при повтарящи се инфекции, рискът от усложнения е нисък. Освен това има висока скорост на спонтанно излекуване от 30 до 50% през първата седмица. Ето защо най-важната терапевтична цел е бързото разрешаване на симптомите.

Тази цел може да бъде постигната чрез антибиотична терапия, която според експертите трябва да бъде препоръчана по принцип. Въпреки това, както е подчертано в насоките, употребата на тази група лекарства трябва да бъде внимателно обмислена, за да се избегнат ненужни терапии и да се намали развитието на резистентност. Алтернативно, чисто симптоматично лечение с ибупрофен може да се използва за леки до умерени симптоми.

Тази препоръка се основава на двойно-сляпо проучване при жени с неусложнен цистит, при което ефектите на ибупрофен са сравнени с тези на антибиотика фосфомицин [3]. Заключението на проучването е, че след една седмица 70% от пациентите, лекувани с ибупрофен, са без симптоми, в сравнение с 80% след терапия с антибиотика. В групата на ибупрофен симптомите понякога са били по-тежки през първата седмица на заболяването. В допълнение, петима пациенти от тази група са развили възпаление на таза, докато само един от групата на фосфомицин. Следователно насоките препоръчват информиране на пациента за предимствата и недостатъците на съответното лечение и включването им в решението за терапията.

Терапия за неусложнен пиелонефрит

По принцип, ако долните пикочни пътища са заразени, винаги съществува риск патогените да се изкачат в бъбреците и да развият възпаление на бъбреците. В плацебо-контролирани проучвания за антибиотична терапия за неусложнен цистит обаче не е имало повишен процент на пиелонефрит в плацебо групата [4, 5]. В гореспоменатото проучване с ибупрофен обаче честотата е увеличена. Пиелонефритът винаги трябва да се лекува с ефективен антибиотик възможно най-скоро при всички групи пациенти.

Антибиотична терапия

Предпочита се краткосрочно перорално лечение (ако е възможно един до три дни при цистит, пет до десет дни при пиелонефрит) с антибиотик. Препоръчва се лекуващият лекар да разбере за спектъра на патогените (вж. Карето "Антибиотици при неусложнени инфекции на пикочния мехур") и развитието на резистентност в неговия регион.

Антибиотици за неусложнен цистит

  • Фосфомицин
  • Нитрофурантоин
  • Нитроксолин
  • Pivmecillinam
  • Триметоприм

вече не е средство за първи избор

  • Цефподоксим проксетил
  • Ципрофлоксацин
  • Ко-тримоксазол
  • Левофлоксацин
  • Норфлоксацин
  • Офлоксацин

Ако чувствителността към определен антибиотик при неусложнен цистит е под 80%, тази активна съставка вече не е подходяща за терапия. При неусложнен пиелонефрит степента на резистентност трябва да бъде по-малка от 10%.

При класовете антибиотици на цефалоспорините и флуорохинолоните, рискът от микробиологично съпътстващо увреждане е най-висок при лечението на неусложнен цистит. Това означава, че тук могат да бъдат избрани мулти-резистентни патогени при индивиди и в популацията. Освен това рискът за a Clostridium difficile -асоцииран колит (възпаление на червата) се увеличава. Тъй като използването на флуорохинолони и цефалоспорини е абсолютно необходимо за други показания, резистентността към тези групи вещества е особено проблематична. Следователно те не трябва да се използват като антибиотици от първа линия при неусложнен цистит. Противно на тези препоръки, както насоките критично отбелязват, флуорохинолоните най-често се предписват при неусложнен цистит в съответствие с номерата на рецептите на здравноосигурителните компании. За неусложнен пиелонефрит, от друга страна, цефалоспорините и флуорохинолоните са препоръчителните класове антибиотици. Първият избор са активните съставки цефподоксим, ципрофлоксацин и левофлоксацин.

Повтарящи се инфекции на пикочните пътища

На първо място, трябва да се извърши диагностична работа, за да се изключат лечими урологични и гинекологични причини. В случай на често повтарящ се цистит при жените, пациентът трябва да получи подробни съвети за това как е възможно да се избегнат възможните рискови фактори преди дългосрочната профилактика на лекарствата. Въз основа на проучвания, например, използването на диафрагми и спермициди, полов акт, прекомерна интимна хигиена и затлъстяване увеличават риска от повтарящи се инфекции на пикочните пътища при жени в пременопауза (вж. Карето "Съвети за профилактика").

Съвети за профилактика

В случай на често повтарящ се цистит, жените в пременопауза могат да бъдат информирани за фактори, които повишават риска от инфекция на пикочните пътища, без други съпътстващи заболявания:

  • Използване на диафрагми и спермициди
  • Полов акт
  • История на инфекции на пикочните пътища
  • прекомерна интимна хигиена
  • Затлъстяване

Алтернативи за лечение на често повтарящ се цистит при жени преди започване на дългосрочна антибиотична профилактика:

  • UroVaxom ®, перорално в продължение на три месеца
  • StroVac ®, парентерално, три инжекции на интервали от седмица
  • D-маноза, 2 g във вода веднъж дневно
  • Листа от мечо грозде, за максимум месец
  • Билка от настурция и корен от хрян (Angocin ® Anti-Infect N)

Според експертното мнение трябва да се осигури достатъчно, но не твърде голямо количество пиене от 1,5 литра на ден. При по-големи количества течност антибактериалните вещества в урината биха се разредили твърде много.

Следните терапевтични алтернативи за продължителна употреба на антибиотик са посочени в насоките за рецидивиращ цистит:

  • Имунна профилактика
  • Инхибиране на бактериалната адхезия
  • билкови дезинфектанти на пикочните пътища

Имунна профилактика

Преди да започне дългосрочна антибиотична профилактика, имунопрофилактиката с Uro-Vaxom ®, която се отпуска по лекарско предписание, трябва да се извършва в продължение на три месеца. Съдържа Ешерихия коли-Лизатът, най-важният причинител на инфекции на пикочните пътища [6], и се казва, че укрепва клетъчния и хуморален имунитет.

Имунопрофилактичният агент StroVac ®, който също изисква рецепта, може да се използва и преди продължителна употреба на антибиотик. Правят се три инжекции на интервали от седмица. StroVac ® съдържа комбинация от инактивирани Ешерихия коли, Proteus morganii и P. mirabilis, Klebsiella pneumoniae и Enterococcus faecalis. Доказателствената база е по-малко добра, отколкото за Uro-Vaxom ® .

Инхибиране на бактериалната адхезия

Препоръка за профилактична употреба на препарати от червена боровинка (напр. Cystorenal ® Cranberry плюс капсули и Cranberola ® капсули) не е направена от експертите в насоката поради противоречиви резултати от проучването. Капсулите или таблетките с по-високи дози със съдържание на процианидин приблизително 100 mg на ден най-вероятно ще имат положителни ефекти, но все още не са провеждани съответни проучвания. За разлика от това може да се препоръча употребата на D-маноза в доза от 2 g на ден в чаша вода. Манозата е също толкова ефективна, колкото нитрофурантоинът в дългосрочната профилактика и причинява значително по-малко странични ефекти [7]. Манозата се свързва с бактериите, предотвратявайки прикрепването им към лигавицата на пикочния мехур. Препаратът Femannose ® съдържа 2 g D-маноза и екстракт от червена боровинка в саше.

Билкови дезинфектанти на пикочните пътища

Листата от мечо грозде могат да се препоръчват за максимум един месец, за да се предотврати рецидив. Примери за монопрепарати са Arctuvan ® филмирани таблетки, Cystinol ® akut таблетки, Uvalysat ® Buerger капки и филмирани таблетки. За тези готови лекарствени продукти обаче досега информацията за продукта гласи, че те могат да се използват максимум една седмица по време на остра инфекция, която може да се случи до пет пъти годишно [8].

Експертите гласуваха положително и за комбинацията от билка настурция и корен от хрян (филмирани таблетки Angocin ® Anti-Infect N). Тук е възможна тримесечна профилактика, като приложението по принцип не е ограничено във времето [9].

Няма налични проучвания за дългосрочна профилактика за растителни акваретици като листа от бреза, трева от коприва, билка златна пъпка, корен от ряпа, листа от ортосифон и билка от хвощ, поради което не се дава информация за тези фитофармацевтици. |

[1] Епидемиология, диагностика, терапия и управление на неусложнени бактериални инфекции на пикочните пътища, придобити в общността при възрастни пациенти. Интердисциплинарна насока S3, публикувана от Германското дружество по урология, AWMF регистър №. 043/044, кратка и дълга версия, актуализирана 04/2017

[2] Kazemier BM, Koningstein FN et al. Последици за майката и новороденото при лекувана и нелекувана асимптоматична бактериурия по време на бременност: проспективно кохортно проучване с вградено рандомизирано контролирано проучване. Lancet Infect Dis 2015; 15 (11): 1324-1333

[3] Gágyor I, Bleidorn J, Cooking MG et al. Ибупрофен срещу фосфомицин за неусложнена инфекция на долните пикочни пътища при жени: рандомизирано контролирано проучване. BMJ 2015; 351: h6544

[4] Christiaens TC, De Meyere M et al. Рандомизирано контролирано проучване на нитрофурантоин спрямо плацебо при лечението на неусложнена инфекция на пикочните пътища при възрастни жени. BJGP 2002; 52 (482): 729-34

[5] Falagas ME, Kotsantis IK et al. Антибиотици срещу плацебо при лечението на жени с неусложнен цистит: мета-анализ на рандомизирани контролирани проучвания. J Infect 2009; 58 (2): 91-102

[6] Beerepoot MA, ter Riet G et al. Неантибиотична профилактика за рецидивиращи инфекции на пикочните пътища: Систематичен преглед и мета-анализ на рандомизирани контролирани проучвания. J Urol 2013; 190 (6): 1981-1989

[7] Kranjcec B, Papeš D et al. D-маноза на прах за профилактика на рецидивиращи инфекции на пикочните пътища при жени: рандомизирано клинично проучване. World J Urol 2014; 32 (1): 79-84

[8] Монография на HPMC: www.ema.europa.eu - Намерете лекарство - билкови лекарства - Uvae ursi folium. Специализирана информация за съответния завършен лекарствен продукт

[9] Albrecht U, Goos KH et al. Рандомизирано, двойно-сляпо, контролирано с темпо, билков медицински продукт, съдържащ Tropaeoli majoris herba (Nasturtium) и Armoraciae rusticanae radix (Хрян) за профилактично лечение на пациенти с хронично повтарящи се инфекции на долните пикочни пътища. Curr Med Res Opin 2007; 23 (10): 2415-2422

Автор

Д-р Карин Крамер учи фармация в Мюнхен. По време и след докторат по медицинска история, тя е работила в държавна аптека. Тя преподава фармацевтични науки, ботаника и медицина, химия и наука за опасните вещества в професионалното училище за фармацевтични технически асистенти в Мюнхен.