Не си правете идол! Притеснен от алтернативния McGan
Онзи ден най-накрая имах късмет;-)
За мен вече не е новина, че няма нищо абсолютно точно, гарантирано в медицината. Поради тази причина статистическият анализ на събитията и прогнозирането на резултатите е толкова широко въведен в медицинската практика - това са основните постулати.
И въпреки че винаги съм използвал този подход в моята практика, обаче, винаги ми се е струвало, както всеки човек, че независимо от това, този малък процент усложнения ще мине покрай мен ...
Но не става въпрос за мен сега, а за импланти McGhun (Allergan). Традиционно тези импланти се считат за връх на съвършенството. Вероятно сега ще подкрепя това твърдение - статистика ... Въпреки това, по-рано, когато моите колеги понякога говореха за проблемите си, свързани с тези импланти, аз се отнасях с доста скептицизъм. И сега дойде часът ми "Х".
При мен дойде 26-годишна пациентка с оплаквания от дискомфорт в дясната гърда, усещане за движение на чуждо тяло, удебеляване на дясната гърда, промяна във формата й, намалена подвижност. В анамнезата: преди година тя се подложи на РЕ-ендопротезиране на млечните жлези поради асиметрията на обема на гърдите. Операцията е извършена от доктор Х. Тази асиметрия е от естествено естество и е чисто естетическа причина за втора операция, на която същият лекар "Х" замества имплантите с малко по-малки, но еднакви по обем анатомични импланти McGan 410 MM160 стил. Достъп до подзаглавие. Като цяло всичко е така, както се смята за идеално. След известно време пациентът забеляза появата на "оребряване" по външния ръб на гръдния кош. Последното явление по никакъв начин не е технически дефект, а само естествен и добре познат проблем - „тънкост“. Това, разбира се, не улесни пациента и тя се обърна към своя хирург „Х“ с искане - да елиминира! Предложиха й любимото ми липофилинг. И разбира се, тази идея е реализирана, "оребрянето" изглежда е изчезнало (е, наистина е изчезнало) ... Обаче ... Отново - обаче! Обичам тази дума, тя дава драматичен щрих на събитията! приблизително.
След известно време обаче пациентката започва да усеща стягане на гърдите и постепенно появяване и нарастване на горните оплаквания. Тя се обърна към мен с клинична картина на капсулна контрактура вдясно. Останали без характеристики. Леката разлика в обема на гърдите не я притесняваше.
Беше предвидена операция: достъп по стария белег с неговото изрязване, отстраняване на капсулата и подмяна на имплантите от двете страни с подобни с полиуретанов прах. Не очаквах нищо необичайно от тази операция - рутина! Заблудих се: удивителното ме очакваше веднага след достигане на капсулата вдясно ... Тук ще се върна малко назад. Преди операцията пациентката, както се очакваше, направи ултразвуково сканиране и по своя инициатива отиде при мамолога. Тя не живее в Москва, а в малко градче някъде на 300 км от столицата. Там е прието за тях: ултразвук = мамолог и обратно. Първото нещо, което ме изненада, бяха думите на мамолога (както разказва пациентът): след ТАКАВА операция не можете да летите на самолет цяла година! Но самото заключение: проблемът с десния имплант, вляво - норма, самата гърда е здрава не ме предупреди. Но напразно: това, което неочаквано открих по време на операцията, трябваше да се вижда на ултразвука.
И така, когато стигнах до капсулата, видях, че тя НЕ е удебелена. Но точно това е основният морфологичен субстрат на контрактурата! Опитвайки се да подчертая долния външен лист на тази капсула (което се счита за невъзможно, ако не е удебелено, което е точно така, както беше тук), естествено отворих кухината на капсулата. Оттам се отделя определено (не много голямо, но не много малко) количество лека, както се казва, сламеножълта течност, без мирис. Напрегната серома? Няма договор? Но какво да правя ?! Разрезът вече е там, пациентът е в упойка, трябва да се направи нещо! Естествено, продължих изследванията си. През дупката в нормалната капсула видях отвътре, където трябваше да бъде имплантът, неразбираема гладка белезникава „конструкция“, не мога да намеря друга дума, наподобяваща имплант по форма. Първата мисъл беше: на пациента беше дадено някакво самоделно нещо от бяла пластмаса - оказа се погрешно. Все пак се оказа имплант, затворен в още една касула. Тя беше тази, която беше удебелена, имаше хлъзгава, гладка повърхност и се движеше свободно във външната капсула.