Не е необходимо лечението на исхемичен инсулт при възможна хипергликемия да бъде интензивно
Ефективността на интензивното лечение на хипергликемия при тази обстановка остава неизвестна. За да се потвърди това, беше създадено рандомизирано проучване, изследване на инсулинова инсулинова хипергликемия (SHINE). 1151 възрастни пациенти с хипергликемия (кръвна глюкоза> 1,10 g/l в случай на известен диабет или ≥ 1,5 g/l, ако пациентите не са страдали от диабет) и исхемичен инсулт са били включени в рамките на 12 часа след началото на инсулт в 63 обекта в САЩ между април 2012 г. и август 2018 г. Пациентите са проследявани до ноември 2018 г.
Пациентите бяха рандомизирани да получават или непрекъсната интравенозна инсулинова терапия с компютъризиран модел за решение, насочен към целева глюкоза в кръвта между 0,8 и 1,3 g/l, или 4,4 до 7,2 mmol/l (група „интензивно лечение“, n = 581), или лечение с подкожен инсулин при поискване с целева глюкоза в кръвта от 0,8 до 1,79 g/l или 4,4 до 9,3 mmol/l, (група „стандартно лечение“, n = 570 пациенти) и това за 72 часа. Първичната крайна точка е делът на пациентите с благоприятен изход след 90 дни.
От 1151 пациенти със средна възраст 66 ± 13,1 години, от които 46% са жени и 80% са диабетици, 1118 или 97% са завършили проучването. Включването на проучването е прекратено за безполезност след предварително определен междинен анализ. По време на лечението средната кръвна глюкоза е била 1,18 g/l, или 6,6 mmol/l, в групата на „интензивно лечение“ и 1,79 g/l, или 9,9 mmol/l, в групата на „стандартното лечение“. Благоприятен изход се наблюдава при 119 от 581 пациенти, или 20,5%, в „интензивната“ група и при 123 от 570 пациенти, или 21,6%, в „обичайната“ терапевтична група, което дава коригиран относителен риск от 0,97 (95% CI = 0,87 до 1,08; p = 0,55) с некоригирана разлика в риска от -0,83% (-5,72% до + 4,06%). Лечението е спряно рано поради хипогликемия или други странични ефекти при 65 от 581 пациенти (11,2%) в "интензивната" група и при 18 от 570 пациенти (3,2%) при "стандартното" лечение. Тежка хипогликемия е настъпила само при 2 пациенти в "интензивната" група (15 за 581 или 2,6%), което дава рискова разлика от 2,58% (1,29 до 3,87%).