Назофарингеален CPAP (NPCPAP)

Представлява дихателна техника за управление, която поддържа положително интрапулмонално налягане при спонтанно дишане.

npcpap

А. Скопуl Назофарингеалният CPAP е да намали заболеваемостта поради баротравма и субглотисна стеноза, които се появяват при новородено, интубирано и механично вентилирано поради дихателна недостатъчност или апнея.

Б. Индикации за NPCPAP

Преждевременна апнея: обструктивна и/или смесена апнея.

Респираторен дистрес (т.е. тахипнея и/или ресталация на ребрата): Синдром на дихателен дистрес на новороденото, преходна тахипнея на новороденото и хронично белодробно заболяване (CPAP или бронхопулмонална дисплазия)

Отбиване от вентилатора

° С. Видове на NPCPAP

  • Може да се използва при новородени с всякакво тегло
  • Минимален риск от некроза на носната преграда
  • Лесно е да поставите детето във всяка позиция
  • Предпочитаният метод на университета в Айова

  • Може да се задръсти от секрети въпреки аспирацията
  • По-висока устойчивост на спонтанно дишане

  • По-лесен за инсталиране (по-малко травматичен)
  • По-ниска устойчивост на спонтанно дишане

  • Движи се лесно от ноздрите
  • Некроза на носната преграда
  • Трудност при позициониране на детето

Г. Усложнения на NPCPAP

Пневмоторакс: Честотата се намалява чрез използване на минималното налягане, необходимо за постигане на целите.

Дразнене на носа: Оток на лигавицата и ерозия, прекомерно разширяване на ноздрата или некроза на носната преграда. Този риск се намалява чрез правилно позициониране на детето и редуване на ноздра на всеки 5-7 дни.

Разтягане на корема и непоносимост към храна: Рискът се намалява, като се използва продължително хранене едновременно с поставяне на детето в легнало или странично положение. Освен това поставянето на орогастрална сонда за хранене ще намали натрупването на въздух в стомашно-чревния тракт.

Д. Администрация на NPCPAP

Налягане: Задайте CPAP на 4-7 cm H2O, използвайте за ориентация последния MAP (средно налягане в дихателните пътища), при който бебето е било преди екстубация (обикновено 5 cmH2O е добро налягане за всички новородени).

Е. Решаване на проблеми, които възникват по време на лечение с NPCPAP

Повишена нужда от кислород или епизоди на десатурация и апнея: "Запушена канюла". Предотвратява се чрез рутинна аспирация на секрети и адекватно овлажняване. Ако е необходимо, сменете сондата.

Брадикардия с прекомерно движение: Върхът на интубационната тръба се поставя в орофаринкса, а не в назофаринкса; тя се коригира чрез преместване на сондата.

Прекомерно дразнене на носа: Преместете назофарингеалната тръба на противоположната страна, променете позицията на детето.

Значителна апнея или повишена дихателна ацидоза или необходим FiO2 от 0,8-1,0. Неуспех на NPCPAP - интубирайте и проветрете пациента.

Ж. Отбиване от NPCPAP

Постепенно намалете CPAP до 4-6 cm и поддържайте налягането на това ниво, докато не се наблюдават повече тахипнея или ретракции;

Ако възникне обструктивна сънна апнея след отстраняване на NPCPAP, тя трябва да бъде ВЪСТАНОВЛЕНА NPCPAP и да се изчака, докато детето има адекватно хранене, с добро наддаване на тегло, което е> 1000g; ако се повтори значителна апнея, дори в атмосферния въздух, NPCPAP се въвежда отново и се чака една седмица, докато се отбие отново.

З. Поставяне на назофарингеалната тръба

Инсталиране на сонда NPCPAP и грижи за новороденото, което получава NPCPAP

Сонда за интубация (вътрешен диаметър 2,5 mm)

Самозалепваща лента - ¾ или 1 инч ширина .

Оборудване за наблюдение на електрокардиограмата

O2 източник със свързващи тръби

I. Процедура

1. Подготовка на оборудването

  1. Поставете смукателната сонда вътре в сондата за интубация, докато контролният щепсел бъде разположен в края на адаптера за сонда IOT.
  2. Смажете края на сондата за интубация с водоразтворим лубрикант.

2. Поставете смукателната сонда, сякаш поставяте назогастрална сонда, до 10-12 cm (вижте текста относно процедурата за поставяне на назогастралната сонда). Това се прави, за да се улесни носовото вкарване на интубационната тръба. След това се поставя интраназалната IoT сонда, като същевременно се запазва позицията на смукателната сонда.

3. Дължина, на която е поставена IoT сондата:

  1. 4,0 см в ноздрата, ако теглото (G)
  2. 4,5 см в ноздра, ако G е между 1500 - 2000g;
  3. 5,0 cm в ноздра, ако G> 2000 g.

4. Отстранете смукателната сонда, задържайки IoT сондата на място (сега се нарича NP сонда).

5. Фиксирайте сондата с помощта на адхезивен спрей и самозалепваща лента, използвайки техниката на двойно Н. Лента от самозалепваща лента се пренася над носната пирамида и около сондата, както в случая на орална интубация. Втора лента се поставя върху устната и след това се прекарва около сондата. Този метод повишава безопасността на сондата и осигурява фиксиране в правилното положение, намалявайки травмата на лигавицата.

6. Свържете NP сондата към източника на кислород, чрез вентилатора или балона за анестезия. Концентрацията на O2 може да се променя по лекарско предписание. CPAP може да бъде модифициран в зависимост от кръвните газове.

7. Обикновено NPCPAP се настройва на налягане от 4-7 cmH2O. 5,0 cmH2O е подходящо налягане за повечето деца.

8. Аспирирайте секрети от сондата NP, както е посочено (вижте протокола за аспирация на IoT сонда). Когато се проветрява с реанимационен балон, устата на детето трябва да се затвори или маската да се приложи върху лицето и в този случай трябва да се извърши оксигенация и вентилация на маската.

J. Предпазни мерки, съображения и наблюдения

1. Подходящият диаметър на назофарингеалната сонда е същият или по-малък от необходимия за интубация.

2. Горната процедура се препоръчва за улесняване на първоначалното въвеждане. Последващите повторни поставяния трябва да се извършват по същия начин или съгласно процедурата за вкарване на назогастралната сонда. Във всеки от тези ситуации трябва да се спазва стриктно уводният протокол.

3. За инсталиране или премахване на NPCPAP се изисква рецепта от лекаря. Препоръчва се лекар да присъства както при първоначалното въвеждане, така и при окончателното отстраняване на сондата NPCPAP.

4. Оро- или назогастралната сонда трябва да се постави едновременно, за да се получи декомпресия на стомаха.

  1. Chernick V. Непрекъснато разтягащо се налягане в HMD: устройства, недостатъци и смелост. Педиатрия, 1973; 52: 114.
  2. Gregory GA, Kitterman JA, Phibbs RH, Tooly WH, Hamilton WK. Лечение на идиопатичния дихателен дистрес синдром с непрекъснато положително налягане в дихателните пътища. N Engl J Med, 1971; 284: 1333.
  3. Higgins RD, Richter SE, Davis JM: Екстубация на назални непрекъснати положителни дихателни пътища при новородени с много ниско тегло. Педиатър 1991; 88: 999-1003.
  4. Kim EH, Boutwell WC: Успешна директна екстубация на бебета с много ниско тегло при раждане от ниска периодична задължителна вентилация. Педиатрия, 1987; 80: 409-414.
  5. Martin RJ, Miller MJ, Carlo WA: Патогенеза на апнеята при недоносени бебета. J Pediatrics, 1986; 109: 733-741.
  6. Wung JT, Driscoll JM Jr., Epstein RA, Hyman AI. Ново устройство за CPAP по назален път. Crit Care Med, 1975; 3:76.
  7. Ким ЕХ, Boutwell WC. Успешна директна екстубация на деца с много ниско тегло при раждане от ниска периодична задължителна вентилация. Педиатрия, 1987; 80: 409-414.
  8. Хигинс RD, Рихтер SE, Дейвис JM. Назалното непрекъснато положително налягане в дихателните пътища улеснява екстубацията на новородени с много ниско тегло при раждане. Педиатрия, 1991; 88: 999-1003.